Заявка на подписку:

a.suhodolova@panor.ru

По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8‑009.2 DOI:10.33920/med-14-2601-12

Применение транскраниальной магнитной стимуляции в терапии цервикальной дистонии: механизмы, эффективность и перспективы

Н. Л. СИЛИН ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», г. Москва, Россия, http://orcid.org/0009‑0006‑5498‑4158, E-mail: nikita-silin@mail.ru
В. Ф. ПРИКУЛС ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», г. Москва, Россия, http://orcid.org/0000‑0003‑3489‑7760
Ключевые слова: цервикальная дистония , спастическая кривошея , транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) , нейромодуляция , кортикальная возбудимость , внутрикорковое торможение , сенсомоторная интеграция , нейропластичность

В представленном обзоре систематизированы современные данные о применении транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) вдиагностике итерапии цервикальной дистонии (ЦД) — наиболее распространённой формы фокальной дистонии, ассоциированной со значительным снижением качества жизни и социально-трудовой дезадаптацией. Проведён всесторонний анализ патофизиологических основ ЦД, ключевыми звеньями которой являются нарушение ингибиторного контроля в коре головного мозга, дисфункция сенсомоторной интеграции и расстройство взаимодействия в рамках мозжечково-таламо-кортикальных сетей. Детально рассмотрены методологические аспекты различных протоколов ТМС (одиночной, парно-импульсной, повторяющейся, тета-взрывной), ихроль вобъективной оценке параметров кортикальной возбудимости и перспективы использования в качестве метода терапевтической нейромодуляции. На основании критического анализа результатов клинических исследований, втом числе сприменением стимуляции премоторной коры, мозжечка и сенсомоторных зон, выявлена умеренная, но неоднозначная эффективность метода, ограниченная вариативностью дизайнов исследований, гетерогенностью выборок иотсутствием консенсуса относительно оптимальной мишени воздействия. Особое внимание уделено вопросам безопасности и переносимости процедуры. Делается вывод, что ТМС утвердилась как высокоинформативный нейрофизиологический инструмент для изучения патофизиологии ЦД, а её терапевтический потенциал, вероятно, наиболее полно раскроется в рамках комбинированных стратегий. Для верификации клинической эффективности и перевода в рутинную практику необходима стандартизация протоколов ипроведение масштабных рандомизированных контролируемых исследований.

Литература:

1. Орлова О. Р. и др. Клинические рекомендации: Дистония 2024; Orlova O. R. et al. Clinical guidelines: Dystonia 2024

2. Defazio G., Jankovic J., Giel J. L., Papapetropoulos S. Descriptive epidemiology of cervical dystonia. // Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y) 2013; Т. 3: doi:10.7916/D80C4TGJ.

3. Орлова О. Р., Яхно Н. Н. Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике // Каталог, 2000; P. 208.

4. Orlova O. R., Yakhno N. N. The use of Botox (botulinum toxin type A) in clinical practice. Catalogue 2000; P.208. Ortiz R., Scheperjans F., Mertsalmi T., Pekkonen E. The prevalence of adult-onset isolated dystonia in Finland 2007‑2016 // PLoS One 2018; Т. 13, № 11: P. e0207729. doi:10.1371/journal.pone.0207729.

5. LaHue S. C. и др. Cervical Dystonia Incidence and Diagnostic Delay in a Multiethnic Population // Movement Disorders 2020; Т. 35, № 3: P. 450‑456. doi:10.1002/mds.27927.

6. O’Connor S., Hevey D., O’Keeffe F. Illness Perceptions, Coping, Health-Related Quality of Life and Psychological Outcomes in Cervical Dystonia // J Clin Psychol Med Settings 2023; Т. 30, № 1: P. 129‑142. doi:10 .1007/s10880‑022‑09851‑2.

7. Ndukwe I., O’Riordan S., Walsh C. B., Hutchinson M. Mood disorder affects age at onset of adult-onset cervical dystonia // Clin Park Relat Disord 2020; Т. 3: P. 100049. doi:10.1016/j.prdoa.2020.100049.

8. Klingelhoefer L. и др. Emotional well-being and pain could be a greater determinant of quality of life compared to motor severity in cervical dystonia // J Neural Transm 2021; Т. 128, № 3: P. 305‑314. doi:10.1007/s 00702‑020‑02274‑z.

9. Druzhinina O. A., Zhukova N. G., Shperling L. P. Quality of life at cervical distonia // Bulletin of Siberian Medicine 2020; Т. 19, № 1: P. 43‑49. doi:10.20538/1682‑0363‑2020‑1‑43‑49.

10. Hefter H., Ürer B., Brauns R., Rosenthal D., Meuth S. G., Lee J.‑I., Albrecht P., Samadzadeh S. The complex relationship between antibody titers and clinical outcome in botulinum toxin type A long-term treated patients with cervical dystonia // J Neurol 2022; Т. 269, № 11: P. 5991‑6002. doi:10.1007/s00415‑022‑11235‑3.

11. Cotton A. C. и др. Assessing the Severity of Cervical Dystonia: Ask the Doctor or Ask the Patient? // Mov Disord Clin Pract 2023; Т. 10, № 9: P. 1399‑1403. doi:10.1002/mdc3.13827.

12. Liang Y. и др. Health-Related Quality of Life in Cervical Dystonia Using EQ-5D-5L: A Large Cross-Sectional Study in China // Front Neurol 2022; Т. 13: doi:10.3389/fneur.2022.895272.

13. Albanese A., Wissel J., Jost W. H., Castagna A., Althaus M., Comes G., Scheschonka A., Vacchelli M., Jinnah H. A. Pain Reduction in Cervical Dystonia Following Treatment with IncobotulinumtoxinA: A Pooled Analysis // Toxins (Basel) 2023; Т. 15, № 5: P. 333. doi:10.3390/toxins15050333.

14. Rosales R. L., Cuffe L., Regnault B., Trosch R. M. Pain in cervical dystonia: mechanisms, assessment and treatment // Expert Rev Neurother 2021; Т. 21, № 10: P. 1125‑1134. doi:10.1080/14737175.2021.1984230.

15. Chen S. Clinical Uses of Botulinum Neurotoxins: Current Indications, Limitations and Future Developments // Toxins (Basel) 2012; Т. 4, № 10: P. 913‑939. doi:10.3390/toxins4100913.

16. Jinnah H. A. Medical and Surgical Treatments for Dystonia // Neurol Clin 2020; Т. 38, № 2: P. 325‑348. doi:10.1016/j.ncl.2020.01.003.

17. Andre L., Gallini A., Montastruc F., Montastruc J.‑L., Piau A., Lapeyre-Mestre M., Gardette V. Association between anticholinergic (atropinic) drug exposure and cognitive function in longitudinal studies among individuals over 50 years old: a systematic review // Eur J Clin Pharmacol 2019; Т. 75, № 12: P. 1631‑1644. doi:1 0.1007/s00228‑019‑02744‑8.

18. Ostrem J. L., Racine C. A., Glass G. A., Grace J. K., Volz M. M., Heath S. L., Starr P. A. Subthalamic nucleus deep brain stimulation in primary cervical dystonia // Neurology 2011; Т. 76, № 10: P. 870‑878. doi:10.1212/W NL.0b013e31820f2e4f.

19. Khanom A. A., Franceschini P. R., Lane S., Osman-Farah J., Macerollo A. Bilateral globus pallidus internus (GPi) deep brain stimulation for cervical dystonia: Effects on motor and non-motor symptoms within 5 years follow // J Neurol Sci 2023; Т. 452: P. 120752. doi:10.1016/j.jns.2023.120752.

20. Tassorelli C., Mancini F., Balloni L., Pacchetti C., Sandrini G., Nappi G., Martignoni E. Botulinum toxin and neuromotor rehabilitation: An integrated approach to idiopathic cervical dystonia // Movement Disorders 2006; Т. 21, № 12: P. 2240‑2243. doi:10.1002/mds.21145.

21. Hashimoto Y., Ota T., Mukaino M., Liu M., Ushiba J. Functional recovery from chronic writer’s cramp by braincomputer interface rehabilitation: a case report. // BMC Neurosci 2014; Т. 15: P. 103. doi:10.1186/1471‑2202‑15‑103.

22. De Pauw J., Van der Velden K., Meirte J., Van Daele U., Truijen S., Cras P., Mercelis R., De Hertogh W. The effectiveness of physiotherapy for cervical dystonia: a systematic literature review // J Neurol 2014; Т. 261, № 10: P. 1857‑1865. doi:10.1007/s00415‑013‑7220‑8.

23. Counsell C., Sinclair H., Fowlie J., Tyrrell E., Derry N., Meager P., Norrie J., Grosset D. A randomized trial of specialized versus standard neck physiotherapy in cervical dystonia // Parkinsonism Relat Disord 2016; Т. 23: P. 72‑79. doi:10.1016/j.parkreldis.2015.12.010.

24. Zhang Y.‑T., Zhang J.‑J., Zha B.‑X., Fan Y.‑Q., Xu Y.‑B., Yang J., Zhang Q.‑P. Acupuncture for cervical dystonia associated with anxiety and depression: A case report // World J Clin Cases 2024; Т. 12, № 1: P. 204‑209. doi:10.12998/wjcc.v12.i1.204.

25. Tian D., Izumi S.‑I. TMS and neocortical neurons: an integrative review on the micro-macro connection in neuroplasticity // Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science 2023; Т. 14, № 0: P. 1‑9. doi:10.11336/jjcrs.14.1.

26. Hallett M. Transcranial Magnetic Stimulation: A Primer // Neuron 2007; Т. 55, № 2: P. 187‑199. doi:10.1016/j. neuron.2007.06.026.

27. Ziemann U. I-waves in motor cortex revisited // Exp Brain Res 2020; Т. 238, № 7‑8: P. 1601‑1610. doi:10.1 007/s00221‑020‑05764‑4.

28. Sjöström P.J., Häusser M. A Cooperative Switch Determines the Sign of Synaptic Plasticity in Distal Dendrites of Neocortical Pyramidal Neurons // Neuron 2006; Т. 51, № 2: P. 227‑238. doi:10.1016/j.neuron.2006.06.017.

29. Ugawa Y., Rothwell J. C., Paulus W. Possible role of backpropagating action potentials in corticospinal neurons in I-wave periodicity following a TMS pulse // Neurosci Res 2020; Т. 156: P. 234‑236. doi:10.1016/j. neures.2019.10.005.

30. Klomjai W., Katz R., Lackmy-Vallée A. Basic principles of transcranial magnetic stimulation (TMS) and repetitive TMS (rTMS) // Ann Phys Rehabil Med 2015; Т. 58, № 4: P. 208‑213. doi:10.1016/j.rehab.2015.05.005.

31. Bakulin I. S., Poydasheva A. G., Medyntsev A. A., Suponeva N. A., Piradov M. A. Transcranial magnetic stimulation in cognitive neuroscience: Methodological basis and safety // The Russian Journal of Cognitive Science 2020; Т. 7, № 3: P. 25‑44. doi:10.47010/20.3.2.

32. Ragimova A., Petelin D., Zakharova N., Kozhokaru A., Beatrice V. APPLICATION OF TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION IN PSYCHIATRIC AND PSYCHONEUROLOGICAL PRACTICE Sechenov University Press, 2022; doi:10.12731/jouhvf.

33. He W., Fong P.‑Y., Leung T.W. H., Huang Y.‑Z. Protocols of non-invasive brain stimulation for neuroplasticity induction // Neurosci Lett 2020; Т. 719: P. 133437. doi:10.1016/j.neulet.2018.02.045.

34. Chung S. W., Hoy K. E., Fitzgerald P. B. THETA-BURST STIMULATION: A NEW FORM OF TMS TREATMENT FOR DEPRESSION? // Depress Anxiety 2015; Т. 32, № 3: P. 182‑192. doi:10.1002/da.22335.

35. Lefaucheur J.‑P. и др. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014–2018) // Clinical Neurophysiology 2020; Т. 131, № 2: P. 474‑528. doi:10.1016/j.clinph.2019.11.002.

36. Murase N. Subthreshold low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation over the premotor cortex modulates writer’s cramp // Brain 2004; Т. 128, № 1: P. 104‑115. doi:10.1093/brain/awh315.

37. Odorfer T. M., Homola G. A., Reich M. M., Volkmann J., Zeller D. Increased Finger-Tapping Related Cerebellar Activation in Cervical Dystonia, Enhanced by Transcranial Stimulation: An Indicator of Compensation? // Front Neurol 2019; Т. 10: doi:10.3389/fneur.2019.00231.

38. Bradnam L., McDonnell M., Ridding M. Cerebellar Intermittent Theta-Burst Stimulation and Motor Control Training in Individuals with Cervical Dystonia // Brain Sci 2016; Т. 6, № 4: P. 56. doi:10.3390/brainsci6040056.

39. Zittel S., Helmich R. C., Demiralay C., Münchau A., Bäumer T. Normalization of sensorimotor integration by repetitive transcranial magnetic stimulation in cervical dystonia // J Neurol 2015; Т. 262, № 8: P. 1883‑1889. doi:10.1007/s00415‑015‑7789‑1.

40. RUOHONEN J. Physical principles for transcranial magnetic stimulation // Handbook of Transcranial Magnetic Stimulation Arnold Ed., 2002;

41. Roth B.J., Pascual-Leone A., Cohen L. G., Hallett M. The heating of metal electrodes during rapid-rate magnetic stimulation: a possible safety hazard // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology/Evoked Potentials Section 1992; Т. 85, № 2: P. 116‑123. doi:10.1016/0168‑5597 (92) 90077‑O.

42. Rossi S., Hallett M., Rossini P. M., Pascual-Leone A. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research // Clinical Neurophysiology 2009; Т. 120, № 12: P. 2008‑2039. doi:10.1016/j.clinph.2009.08.016.

43. Rotenberg A., Harrington M. G., Birnbaum D. S., Madsen J. R., Glass I. E. S., Jensen F. E., PascualLeone A. Minimal heating of titanium skull plates during 1Hz repetitive transcranial magnetic stimulation // Clinical Neurophysiology 2007; Т. 118, № 11: P. 2536‑2538. doi:10.1016/j.clinph.2007.08.003.

44. Loo C. K., McFarquhar T. F., Mitchell P. B. A review of the safety of repetitive transcranial magnetic stimulation as a clinical treatment for depression // International Journal of Neuropsychopharmacology 2008; Т. 11, № 1: P. 131‑147. doi:10.1017/S1461145707007717.

45. Janicak P. G., O’Reardon J. P., Sampson S. M., Hussain M. M., Lisanby S. H., Rado J. T., Heart K. L., Demitrack M. A. Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of Major Depressive Disorder // J Clin Psychiatry 2008; Т. 69, № 2: P. 222‑232. doi:10.4088/JCP.v69n0208.

46. Frey J., Ramirez-Zamora A., Wagle Shukla A. Applications of Transcranial Magnetic Stimulation for Understanding and Treating Dystonia 2023; P. 119‑139. doi:10.1007/978‑3‑031‑26220‑3_7.

47. Kokkonen A., Corp D. T., Aaltonen J., Hirvonen J., Kirjavainen A. K., Rajander J., Joutsa J. Brain metabolic response to repetitive transcranial magnetic stimulation to lesion network in cervical dystonia // Brain Stimul 2024; Т. 17, № 6: P. 1171‑1177. doi:10.1016/j.brs.2024.10.004.

Обзорная статья

Review article

Автор, ответственный за переписку: Силин Никита Леонидович — E-mail: nikita-silin@mail.ru

Как цитировать: Н. Л. Силин, В. Ф. Прикулс. Применение транскраниальной магнитной стимуляции в терапии цервикальной дистонии: механизмы, эффективность и перспективы. Физиотерапевт. 2026, ТОМ 22, 1; DOI 10.33920/med-14‑2601‑12

Corresponding author: Silin Nikita Leonidovich — E-mail: nikita-silin@mail.ru

Cite this article: N. L. Silin, V. F. Prikuls. Transcranial magnetic stimulation for cervical dystonia: pathophysiological mechanisms, clinical efficacy and prospects. Physiotherapist. 2026, VOLUME 22, 1; DOI 10.33920/med-14‑2601‑12

1. Определение

Дистония — это двигательное расстройство, характеризующееся стойкими или нерегулярными мышечными сокращениями, которые обусловливают появление патологических, как правило повторяющихся, движений и /или патологических поз, нарушающих определенные действия в вовлеченных областях тела. И в случае цервикальной дистонии происходят непроизвольные сокращения мышц шеи с формированием патологических поз головы и шеи и дрожанием головы. [1] Данный вариант является самой частой формой мышечной дистонии [2, 3]. Распространённость цервикальной дистонии по данным разных авторов сильно варьирует от 2,8 до 40 случаев на 100 тысяч населения [1, 2, 4]. При оценке гендерных различий большинством авторов отмечено, что у женщин заболеваемость выше, чем у мужчин [5]. При этом, по данным исследований, цервикальная дистония развивается у пациентов трудоспособного возраста, наиболее часто в возрасте от 41 до 48 лет [2].

2. Социальная значимость цервикальной дистонии

Данное заболевание значительно ухудшает качество жизни пациентов. Большое влияние на качество жизни оказывают немоторные проявления цервикальной дистонии. К ним относят: боль, нарушение сна, сенсорные изменения и аффективные нарушения [6]. В ряде исследований указано, что эти проявления даже в большей степени влияют на качество жизни, чем моторные [7]. У многих пациентов на фоне дистонии возникают тревога (51%) и депрессия (61%) [6]. Болевой синдром в результате изменения тонуса мышц, дегенеративных изменений опорно-двигательного аппарата, по данным Klingelhoefer и соавторов, отмечен у 55‑89% пациентов [8].

Для Цитирования:
Н. Л. СИЛИН, В. Ф. ПРИКУЛС, Применение транскраниальной магнитной стимуляции в терапии цервикальной дистонии: механизмы, эффективность и перспективы. Физиотерапевт. 2026;1.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными:
В избранное
Рекомендовать
Цитировать
Получить выпуск бесплатно!

Цитировать

Для Цитирования:

Получить бесплатно

Нажимая кнопку "Получить доступ" вы даёте своё согласие обработку своих персональных данных

Войти

Забыли пароль?
Сменить через SMS или по Email

Регистрация

Ошибка капчи

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Активация промокода

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Войдите в учетную запись

Заявка на подписку

Обратная связь

Использовать это устройство?

Одновременно использовать один аккаунт разрешено только с одного устройства.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Выберите тип

Мы перевели вас на Русскую версию сайта
You have been redirected to the Russian version
Этот сайт использует cookies
Подробности