Лечение остеоартрита (ОА) врачом общей практики — задача простая, и сложная одновременно. Простота фармакотерапевтических методик заключается в узком круге лекарственных средств для лечения остеоартрита на амбулаторном этапе.
Лекарственный формуляр включает:
– НПВП (местные, пероральные, ректальные и парентеральные формы).
– Симптоматические медленно-действующие препараты (хондроитин, глюкозамин, неомыляемые соединения авокадо и сои, диацереин).
– Внутрисуставные формы гиалуроновой кислоты.
– Антидепрессанты, антиконвульсанты, витамины (А, Е, Д).
Сложность формирования терапевтической стратегии обусловлена серьезными ограничениями к назначению группы НПВП у современных коморбидных больных, особенно с кардиоваскулярными заболеваниями. При том, что, в большинстве случаев, врач надеется на скорую эффективность препаратов именно этой группы.
Иные сложности в формировании портфеля лекарств для больного заключается в клинических и патогенетических взаимодействиях атеросклероза, гиперхолестеринемии, с одной стороны, и прогрессирования деструктивных изменений в хрящевой и костной ткани, с другой.
Указанные взаимодействия формируют следующие клинические проблемы:
1. Синовиальная оболочка способна депонировать ЛПНП, также как и эндотелий сосудов, а последующие патогенетические процессы схожи с таковыми при развитии атеросклероза артериальной стенки.
2. Периартикулярные сосуды, поврежденные атеросклерозом, становятся дополнительными источниками провоспалительных медиаторов.
3. Высокий уровень холестерина у больного снижает эффективность всей проводимой терапии для лечения боли в суставах у больного.
4. Высокая, тканевая концентрация Ангиотензина-II стимулирует созревание остеокластов и ускорение резорбтивных процессов, в том числе и в субхондральной области.
Ожирение, у многих больных с остеоартритом, также добавляет патогенетическую активацию дегенеративных процессов в костной и хрящевой ткани: