Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является финалом многих сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом, ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. Проблема ХСН представляет собой одну из важнейших в разделе современной медицины, а также имеет огромное социальное значение. Характерной чертой этой проблемы в настоящее время является стремительное увеличение числа больных с ХСН. Причиной роста численности таких больных является увеличение числа пожилых людей, большая выживаемость больных с острым инфарктом миокарда и создание новых, более эффективных методов лекарственной терапии ХСН. Только за последнее десятилетие широкое распространение получили ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), в-блокаторы, антагонисты альдостерона, эффективность которых стала практическим доказательством правильности нейрогуморальной концепции развития ХСН.
Однако, несмотря на появление трех классов препаратов, эффективность которых подтверждена с соблюдением стандартов доказательной медицины, проблема по-прежнему остается далекой от разрешения. Большую обеспокоенность вызывает значительная частота повторных госпитализаций в связи с ухудшением состояния пациентов и высокая смертность, достигающая 40 % в течение 2-х лет и 65 % в течение 5 лет у всех больных с ХСН, включая ее ранние стадии. Все это стимулирует поиск новых лекарственных препаратов для лечения ХСН.
Развитие сердечной недостаточности — это сложный патофизиологический процесс в результате изменений насосной функции сердца, перегрузки объемом (задержки жидкости) и нейрогуморальной активации. Как показано на рис. 1, хроническая нейроэндокринная стимуляция вызывает задержку натрия, воды и вазоконстрикцию, а также оказывает токсические эффекты на кардиомиоциты [1]. Клиническими последствиями этих изменений являются застой, дисфункция сердца, прогрессирование заболевания и смерть.
Диагностика сердечной недостаточности представляет собой достаточно понятный алгоритм.
Для постановки диагноза СН с низкой ФВ ЛЖ необходимо выявление 3-х ее компонентов: