Рост популяции возрастных пациентов представляет собой огромную проблему для анестезиологов во всех развитых странах. Приблизительно 14 % населения США находятся в возрастной группе 65 лет и старше. Предполагается, что к 2020 году этот показатель достигнет 20 % [1].
Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде у пожилых пациентов является послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) и послеоперационый делирий (ПД) [2]. По данным Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S., частота ПОКД у пациентов старше 65 лет составляет 26 % через 1 неделю и 10 % в течение 3 месяцев после операции. Предикторы раннего послеоперационного снижения когнитивных функций включают возраст, низкий уровень образованности, предоперационные когнитивные нарушения, депрессию и тип хирургического вмешательства. Краткосрочная когнитивная дисфункция после операции может быть связана с множественными причинами, в том числе с микроэмболами (особенно при кардиальных операциях), гипоперфузией, системным воспалительным ответом, анестезией, депрессией и генетическими факторами [3, 4, 5].
В ранних источниках Кетамин рассматривался как препарат, способствующий развитию послеоперационного психоза у пожилых пациентов в связи с его высокой галлюциногенностью, и не считался препаратом выбора [6]. Зачастую пациентам этой возрастной группы рекомендовали нейролептаналгезию и атараналгезию, а при явлениях шока — анестезию на основе ГОМКа (оксибутирата натрия) [7].
В последние годы взгляд на Кетамин существенно изменился. Несколько исследований указывают на свойства неингаляционного внутривенного анестетика Кетамина снижать частоту возникновения ПОКД и ПД у пожилых пациентов [8, 9].
В клинической практике Кетамин используется с 1970 года и обладает рядом фармакологических эффектов. В первую очередь это так называемая диссоциативная анестезия (ДА). ДА — это дозозависимая депрессия ЦНС, характеризующаяся аналгезией, амнезией, поверхностным сном, иногда сопровождающаяся психомоторным возбуждением. В основе этого феномена лежит блокада NMDA рецепторов (рецепторы возбуждающего нейротрансмиттера глутамата). Среди прочих эффектов: повышение мозгового кровотока и ВЧД, симпатическая стимуляция (повышение ЧСС, АД), для Кетамина также характерна минимальная депрессия дыхания с незначительной гиперкапнией, бронходилатация, гиперсаливация. Для уменьшения нежелательных эффектов Кетамина рекомендуется его комбинация с бензодиазепинами [10, 11, 12, 13].