По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617-089

Применение Кетамина у пациентки старшей возрастной группы с явлениями тяжелого эндотоксикоза и циркуляторного шока (клинический случай)

Александров Максим Игоревич заведующий отделением анестезиологии и реанимации, врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ ГКБ № 24 и перинатального центра ГБУЗ ГКБ № 24 Департамента здравоохранения г. Москвы, 127015, г. Москва, ул. Писцовая, д. 10
Безкоровайный Петр Николаевич врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ ГКБ № 24 Департамента здравоохранения г. Москвы, 127015, г. Москва, ул. Писцовая, д. 10

В статье рассмотрены современные представления о применении Кетамина в качестве анестетика у пациентов старшей возрастной группы. Описан клинический случай его применения у пациентки 86 лет с перитонитом и тяжелыми гемодинамическими нарушениями с полным восстановлением когнитивных функций в послеоперационном периоде.

Литература:

1. Silverstein J. ed., Rooke A. ed, Reves J. G ed., McLeskey C. H. ed. Geriatric Anesthesiology, 2nd Edition. Preface to the First Edition // Springer. — 2008. — P. 9–10.

2. Kumra V. P. Issues in geriatric anaesthesia // SAARCJ Anaesth. — 2008. — 1 — P. 39–49.

3. Ancelin M. L., de Roquefeuil G., Ledesert B. et al. Exposure to anaesthetic agents, cognitive functioning and depressive symptomatology in the elderly // Br J Psychiatry. — 2001. — 178. — P. 360–366.

4. Goldstein M. Z., Young B. L., Fogel B. S., Benedict R. H. Occurrence and predictors of short-term mental and functional changes in older adults undergoing elective surgery under general anesthesia. // Am J Geriatr Psychiatry. — 1998. — 6. — P. 42–52.

5. Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S. et al. Longterm postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post — Operative Cognitive Dysfunction // Lancet. — 1998. — 351. — P. 857–861.

6. Анестезиология и реаниматология / Под ред. Долина О. А. — М.: Медицина, 2002. — С. 224–227.

7. Практическое руководство по анестезиологии / Под. ред. Лихванцева В. В. — М.: МИА, 1998. — С. 149–173.

8. Заболотских И. Б., Рудомёткин С. Г., Трембач Н. В. Профилактика делирия у гериатрических больных после обширных абдоминальных операций // Вестник АиР. — 10. — № 1. — С. 3–7.

9. Rascón-Martínez, Dulce M., Fresán-Orellana, Ocharán-Hernández, María E. PhD; Genis-Zarate, Jorge H. MD; Castellanos-Olivares, Antonio MD, MSc. The Effects of Ketamine on Cognitive Function in Elderly Patients Undergoing Ophthalmic Surgery: A Pilot Study // Anesthesia & Analgesia: April 2016. — V. 122. — Issue 4. — P. 969–975.

10. Миллер Р. Д. Анестезия. 7-е издание — Спб: Изд-во «Человек». — 2015. — С. 795–798.

11. Бунятян А. А., Мизиков В. М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: Изд-во «ГЭОТАР — Медиа». — 2011. — С. 340–342.

12. Barash P. G. Handbook of clinical anesthesia, 7th edition Wolters Kluwer Health. — Lippincott Williams & Wilkins. — 2013. — P. 264–266.

13. Kohrs, Rainer M. D.; Durieux, Marcel E. M. D. Ketamine: Teaching an Old Drug New Tricks. // Anesthesia & Analgesia. — April 2016. — V. 122. — Issue 4. — P. 969–975.

1. Silverstein J ed., Rooke A. ed, Reves J. G ed., McLeskey C. H. ed. Geriatric Anesthesiology, 2 nd Edition. Preface to the First Edition / Springer. — 2008. — P. 9–10.

2. Kumra V. P. Issues in geriatric anaesthesia. // SAARCJ Anaesth. — 2008. — 1 — P. 39–49.

3. Ancelin M. L., de Roquefeuil G., Ledesert B., et al Exposure to anaesthetic agents, cognitive functioning and depressive symptomatology in the elderly // Br J Psychiatry. — 2001. — 178. — P. 360–366.

4. Goldstein M. Z., Young B. L., Fogel B. S., Benedict R. H. Occurrence and predictors of short-term mental and functional changes in older adults undergoing elective surgery under general anesthesia. // Am J Geriatr Psychiatry. — 1998. — 6. — P. 42–52.

5. Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S. et al. Longterm postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post — Operative Cognitive Dysfunction // Lancet. — 1998. — 351. — P. 857–861.

6. Anesteziologiya i reanimatologiya, red. Dolina O. A. [Anesthesiology and intensive care; ed. Dolina, OA.]. — M.: Medicina, 2002. — P. 224–227.

7. Prakticheskoe rukovodstvo po anesteziologii, red. Lixvancev V. V. [A practical guide to anesthesiology; ed Likhvantsev V. V.] — M.: MIA, 1998. — P. 149–173.

8. Zabolotskix I. B., Rudomyotkin S. G., Trembach N. V. Profilaktika deliriya u geriatricheskix bol`ny`x posle obshirny`x abdominal`ny`x operacij. [Рrevention of delirium in geriatric patients after extensive abdominal surgery] // Vestnik AiR [Bulletin of anesthesiology and intensive care]. — 10. — № 1. — P. 3–7.

9. Rascón-Martínez, Dulce M., Fresán-Orellana, Ocharán-Hernández, María E. PhD; Genis-Zarate, Jorge H. MD; Castellanos-Olivares, Antonio MD, MSc.The Effects of Ketamine on Cognitive Function in Elderly Patients Undergoing Ophthalmic Surgery: A Pilot Study. // Anesthesia & Analgesia: April 2016. — V. 122. — Issue 4. — P. 969–975.

10. Miller R. D. Anesteziya. 7-e izdanie [Anesthesia 7th edition]. — Spb: Izdatel`stvo «Chelovek», 2015. — P. 795–798.

11. Bunyatyan A. A., Mizikov V. M. Anesteziologiya: nacional`noe rukovodstvo [Anesthesiology: national handbook]. — M.: Izdatel`stvo GE`OTAR — Media, 2011. — P. 340–342.

12. Barash P. G. Handbook of clinical anesthesia, 7th edition Wolters Kluwer Health // Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — P. 264–266.

13. Kohrs, Rainer M. D., Durieux, Marcel E. MD. Ketamine: Teaching an Old Drug New Tricks // Anesthesia & Analgesia. — April 2016. — V. 122. — Issue 4. — P. 969–975.

Рост популяции возрастных пациентов представляет собой огромную проблему для анестезиологов во всех развитых странах. Приблизительно 14 % населения США находятся в возрастной группе 65 лет и старше. Предполагается, что к 2020 году этот показатель достигнет 20 % [1].

Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде у пожилых пациентов является послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) и послеоперационый делирий (ПД) [2]. По данным Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S., частота ПОКД у пациентов старше 65 лет составляет 26 % через 1 неделю и 10 % в течение 3 месяцев после операции. Предикторы раннего послеоперационного снижения когнитивных функций включают возраст, низкий уровень образованности, предоперационные когнитивные нарушения, депрессию и тип хирургического вмешательства. Краткосрочная когнитивная дисфункция после операции может быть связана с множественными причинами, в том числе с микроэмболами (особенно при кардиальных операциях), гипоперфузией, системным воспалительным ответом, анестезией, депрессией и генетическими факторами [3, 4, 5].

В ранних источниках Кетамин рассматривался как препарат, способствующий развитию послеоперационного психоза у пожилых пациентов в связи с его высокой галлюциногенностью, и не считался препаратом выбора [6]. Зачастую пациентам этой возрастной группы рекомендовали нейролептаналгезию и атараналгезию, а при явлениях шока — анестезию на основе ГОМКа (оксибутирата натрия) [7].

В последние годы взгляд на Кетамин существенно изменился. Несколько исследований указывают на свойства неингаляционного внутривенного анестетика Кетамина снижать частоту возникновения ПОКД и ПД у пожилых пациентов [8, 9].

В клинической практике Кетамин используется с 1970 года и обладает рядом фармакологических эффектов. В первую очередь это так называемая диссоциативная анестезия (ДА). ДА — это дозозависимая депрессия ЦНС, характеризующаяся аналгезией, амнезией, поверхностным сном, иногда сопровождающаяся психомоторным возбуждением. В основе этого феномена лежит блокада NMDA рецепторов (рецепторы возбуждающего нейротрансмиттера глутамата). Среди прочих эффектов: повышение мозгового кровотока и ВЧД, симпатическая стимуляция (повышение ЧСС, АД), для Кетамина также характерна минимальная депрессия дыхания с незначительной гиперкапнией, бронходилатация, гиперсаливация. Для уменьшения нежелательных эффектов Кетамина рекомендуется его комбинация с бензодиазепинами [10, 11, 12, 13].

Для Цитирования:
Александров Максим Игоревич, Безкоровайный Петр Николаевич, Применение Кетамина у пациентки старшей возрастной группы с явлениями тяжелого эндотоксикоза и циркуляторного шока (клинический случай). Хирург. 2019;1-2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: