ВВЕДЕНИЕ
Триггерный фактор развития нарушений сердечного ритма у больных с органической патологией сердца — реакции вегетативной нервной системы. К органической патологии сердца относятся: гипертрофия левого желудочка, ИБС, дилатация полостей, а также наличие дополнительных путей проведения.
На протяжении последних двадцати лет проводились исследования, подтверждающие достоверную связь между вегетативной регуляцией сердечно-сосудистой системы и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Благодаря этому осуществимо развитие области исследований, которые посвящены изучению количественных параметров активности ВНС.
Нарушения вегетативной нервной системы определяют при проведении:
1. Ортоклиностатической пробы. Она является пробой на вегетативное обеспечение деятельности, рассматривается как гемодинамическая проба.
2. Ортоклиностатической пробы с одновременным изучением вариабельности ритма сердца.
3. Анализа вариабельности ритма сердца в покое. Для этого применяют разнообразные методы:
• статистические;
• геометрические;
• спектральные методы анализа ВРС;
• автокорреляционный анализ;
• корреляционную ритмографию — скаттерографию;
• методы нелинейной динамики.
На сегодняшний день для скрининга сердечно-сосудистых заболеваний всё чаще используют методы, основанные на компьютерном анализе ЭКГ. Компьютерная обработка ускоряет получение результатов исследования. В отличие от стандартного контурного анализа ЭКГ-сигнала она обеспечивает новую электрофизиологическую информацию. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью кардиоинтервалографии (КИГ) является одним из таких методов.
Для вариабельности сердечного ритма характерны отличительные черты при различных патологиях. Наиболее часто ВСР рассматривается при таких заболеваниях, как ИБС, инфаркт миокарда и при нарушениях сердечного ритма [2, 5, 8].
Направления применения методов анализа ВСР Условно можно выделить следующие направления применения методов анализа ВСР:
1. Оценка функционального состояния организма человека и изменений, происходящих в нём. Она обычно производится на основе определения параметров вегетативного баланса и нейрогуморальной регуляции.
2. Определение степени выраженности адаптационного ответа организма под влиянием факторов стресса.
3. Изучение состояния каждого звена вегетативной регуляции кровообращения.
4. Разработка заключений, обладающих прогностической значимостью. В её основе лежит оценка текущего функционального состояния организма, выраженности его адаптационных ответов и состояния отдельных звеньев регуляторного механизма [3].
ПОНЯТИЕ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ
Кардиоинтервалография — это метод оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций организма (в частности, общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС).
Метод кардиоинтервалографии легок и удобен, поэтому его популярность возрастает. Создано большое количество диагностических систем, которые могут обеспечить автоматизированное измерение ВРС. Это помогает кардиологам при обследовании пациентов, контроле проводимой терапии и даже при проведении клинических испытаний.
Для оценки вариабельности сердечного ритма и дальнейшего высокоточного анализа на основе полученных данных используются такие диагностические системы со специальным программно-техническим обеспечением, как «Валента», «Бриз-М», «МедиФорм+», ELOGRAPH, Biocom и множество других.
В России самой популярной считается диагностическая система «Валента».
В результате проведения компьютерного анализа в данной диагностической системе получают:
1. Кардиоритмограмму с экстрасистолами, кроме того, их выделяют разными цветами.
2. Статистические, волновые, комбинированные и дифференциальные математические характеристики.
3. Гистограмму распределения R-R интервалов (может быть представлена непосредственно в виде вариационной пульсограммы).
4. Функцию вариации ритма в 3 частотных диапазонах, а также пневмотахограмму.
5. Диаграмму распределения в трех диапазонах частот мощностей волн.
6. Скатерограмму, предназначенную для детализированного анализа нарушений сердечного ритма.
Методическая основа кардиоинтервалографии — визуальный анализ построенных графиков интервалов. Ему предшествует расчет численных параметров, получаемых на основе статистических вычислений. В кардиоинтервалографии применяют более 30 числовых параметров, которые анализируют с целью выявления отклонений от общепринятых норм. Большое количество многопараметрических данных трудно воспринимается, по этой причине рассматривают ограниченное число параметров. В классической кардиоитервалографии для представления численных значений используются таблицы, но их анализ трудоемок. Построение общей картины отклонений затрудняется большим количеством анализируемых параметров. Если сократить количество результатов до приемлемого, то прогностическая ценность метода непременно снизится.
Анализ ВСР представляет собой оценку изменчивости длительности R-R интервалов последовательных циклов сердечных сокращений за определенные промежутки времени. Кардиоритмограмма включает непрерывную запись более 200 последовательных циклов R-R в одном из электрокардиографических отведений. Различают кратковременные и долговременные записи кардиоинтервалов. Кратковременные («короткие») записи — это данные, собираемые в период времени от нескольких минут до нескольких часов. Долговременные («длинные») записи кардиоинтервалов получают при 24- и 48-часовом холтеровском мониторировании.
Под влиянием нервных и гуморальных механизмов регуляции длительность R-R-интервалов колеблется. Показатели ВСР позволяют оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, учитывая баланс регуляторных механизмов. Это является преимуществом метода, так как нарушения регуляции работы органов и систем предшествуют развитию органной патологии.
Ритм сердца — ответная реакция организма на раздражители как внешние, так и внутренние. Регуляция ритма сердца осуществляется под влиянием центрального, вегетативного, гуморального и рефлекторного факторов.
Симпатическая и парасимпатическая нервная системы одновременно оказывают влияние на вариабельность сердечного ритма. Симпатическая система регуляции — медленная. Её медиаторы — адреналин, норадреналин действуют длительно. Низкочастотная мощность ВСР отражает их действие. При этом происходит формирование медленных низкочастотных волн (LF). Парасимпатическая система регуляции — высокочастотная. Ацетилхолин, медиатор парасимпатической системы, формирует быстрые высокочастотные волны (HF), оказывает короткое действие на высокочастотную мощность спектра ВСР. Баланс вегетативной нервной системы оценивают с помощью соотношения LF/ HF, выражаемого в нормализованных единицах.
Метод кардиоинтервалографии общепринят для определения прогноза у лиц с ИМ, ХСН, диабетической полинейропатией, некоторыми другими заболеваниями. Кардиоинтервалография может использоваться не только для диагностики, но и для динамического наблюдения за состоянием пациента при проведении лечения.
Противопоказания к проведению кардиоинтервалографии отсутствуют. Данный метод безопасен, может применяться с такой же частотой, как измерение артериального давления, частоты пульса, температуры тела. [5, 8, 10]
ЦЕЛИ ПРИМЕНЕНИЯ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ
Кардиоинтервалография эффективно применяется для того, чтобы:
1) оценить вегетативную регуляцию сердечного ритма у лиц, не имеющих патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
2) оценить вегетативную регуляцию ритма сердца у пациентов, имеющих нарушения вегетативной регуляции, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности;
3) определить функциональное состояние регуляторных систем организма (система кровообращения оценивается как индикатор адаптации всего организма при помощи интегрального подхода);
4) распознать диабетическую нейропатию;
5) определить тип вегетативной регуляции (различают 3 типа: 1) ваготония, 2) нормотония, 3) симпатотония);
6) спрогнозировать риск фатальных аритмий при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, внезапной смерти;
7) определить уязвимые группы по развитию жизнеугрожающей повышенной стабильности сердечного ритма;
8) контролировать проведение функциональных проб;
9) оценить результативность проводимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий;
10) оценить уровень стресса, степень напряжения регуляторных систем при экстремальных и субэкстремальных воздействиях на организм;
11) оценить функциональное состояние людей при массовых донозологических (профилактических) обследованиях населения;
12) подобрать оптимальную медикаментозную терапию. Для этого необходимо учитывать фон вегетативной регуляции сердца. Также кардиоинтервалографию применяют для контроля эффективности проводимой терапии и коррекции дозировки препаратов [3, 10].
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ АНАЛИЗА ВСР
Анализ вариабельности ЧСС проводится различными способами. Наибольшую популярность получили методы временного и частотного анализа вариабельности сердечного ритма.
1. Временной анализ ВСР
Как известно, наиболее легкие методики оценки вариабельности сердечного ритма — временные методы. При данном виде анализа ВСР учитываются значения ЧСС, вычисляемые в каждой точке в определенный момент времени, или же интервалы между последовательными комплексами.
К самым простым параметрам ВСР во временной области относятся:
1) среднее значение R-R интервала,
2) разница между самым длинным и самым коротким R-R интервалом,
3) средняя ЧСС,
4) отличия между дневной и ночной ЧСС.
Иногда проводят исследования изменений мгновенной ЧСС, которая связана с дыханием, ортостатическим тестом, пробой Вальсальвы и инфузией фенилэфрина. Изменения мгновенной ЧСС могут быть описаны как при анализе величины ЧСС, так и длины сердечного цикла.
2. Частотный (спектральный) анализ ВСР
Статистические временные показатели более сложные. Их вычисляют на основе серии мгновенных ЧСС или NN-интервалов, записанных в течение длительного промежутка времени, обычно за 24 ч.
К наиболее информативным показателям математического анализа сердечного ритма относятся следующие.
1. NN — суммарное количество R-R интервалов синусового происхождения.
2. SDNN или СКО — стандартное отклонение NN интервалов (используется для оценки общей вариабельности ритма сердца). Значения показателя возрастают при усилении симпатической регуляции, резко снижается в том случае, когда наблюдается значительное напряжение регуляторных систем. Выражается в миллисекундах (мс). Нормальные значения SDNN — от 40 до 80 мс.
3. SDANN — стандартное отклонение средних значений NN интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи (используется для анализа низкочастотных компонентов вариабельности).
4. SDNNi — среднее значение стандартных отклонений NN интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи.
5. RMSSD — квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними NN интервалами (используется для оценки высокочастотных компонентов вариабельности). Показатель возрастает, когда повышается активность звена парасимпатической регуляции. Нормальные значения RMSSD варьируются в пределах от от 20 до 50 мс.
6. NN 50 — суммарное количество пар соседних NN интервалов, различающихся более чем на 50 м/с во время всей записи.
7. pNN 50 — значение NN 50/ общее число NN интервалов.
Благодаря исследованию вариабельности сердечного ритма в частотном диапазоне возможен анализ выраженности колебаний различной частоты в общем спектре. То есть, спектральный анализ ВСР определяет мощность различных гармонических составляющих, совместно формирующих вариабельность.
Методы спектрального анализа классифицируют на два вида: непараметрические и параметрические. К непараметрическим методам частотного анализа относятся: быстрое преобразование Фурье, не периодограммный анализ. Параметрические методы спектрального анализа включают в себя авторегрессионный анализ. И один, и другой методы дают сопоставимые результаты. Временные и частотные свойства связаны между собой. Этим обусловлено значительное увеличение объема информации об изучаемых процессах при совместном применении временного и спектрального анализа.
Применение частотного анализа дает возможность количественно оценить разнообразные частотные составляющие колебаний ритма сердца, а также графически представить соотношение разных компонентов сердечного ритма. Информацию о распределении мощности в зависимости от частоты колебаний получают, применяя анализ спектральной плотности мощности колебаний.
У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями картина ВСР зависит не только от медиаторов ВНС, но и от электрофизиологического состояния миокарда и сердечной проводимости. Опираясь на эти данные, Л. М. Макаров рекомендует использовать интегральный анализ как дополнительный метод [2, 3, 4, 6, 9].
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАММЫ
Анализ вариабельности сердечного ритма проводится в 3 этапа.
1. Измерение продолжительности R-R интервалов и представление динамических рядов кардиоинтервалов в виде кардиоинтервалограммы.
2. Анализ динамических рядов кардиоинтервалов.
3. Оценка результатов анализа вариабельности сердечного ритма.
Для анализа вариабельности сердечного ритма формируется динамический ряд значений R-R-интервалов, на основе которого строится кардиоритмограмма (КРГ). Таким образом, КРГ представляет собой диаграмму длительности ряда последовательных кардиоциклов. RR-интервал в КРГ имеет вид столбика, а его высота соответствует длительности интервала.
Основа анализа ВСР — измерение временных интервалов между соседними R-зубцами ЭКГ. При этом может проводиться анализ как R-R-интервалов, так и N-N-интервалов. N-N-интервалы (нормальный к нормальному интервалы) — интервалы между смежными комплексами QRS. Используются для оценки ВСР в том случае, когда из записи ЭКГ исключены экстрасистолы и артефакты.
Для предотвращения появления артефактов при записи кардиоритмограммы, а также обеспечения достоверности полученных результатов, следует соблюдать несколько правил.
1. При каждом исследовании необходимо записывать одинаковое количество кардиоциклов.
2. Исследование проводят через 1,5–2 ч после еды, в тишине. Прежде чем начать исследование, требуется период адаптации к окружающим условиям в течение 5–10 мин. Температура в помещении должна быть постоянной и равняться 20–22 °С.
3. Во время записи кардиоритмограммы больному следует принять положение лежа на спине, дыхание должно быть спокойным. Нужно исключить все возможные помехи, которые могут привести к эмоциональному возбуждению, то есть, в помещении должна быть спокойная обстановка во время проведения КРГ.
4. Гормональные изменения, происходящие в организме, отражаются на КРГ, поэтому у женщин исследование лучше проводить в межменструальный период.
5. Функциональные тесты, проводимые при записи КРГ, дают возможность оценить функциональные резервы механизмов вегетативной регуляции. К функциональным тестам относятся: проба Вальсальвы; активная и пассивная ортостатическая проба; проба с фиксированным темпом дыхания; изометрическая нагрузочная проба; пробы с максимальной задержкой дыхания на вдохе и выдохе; фармакологические пробы; нагрузочные пробы на велоэргометре; проба Ашнера; психофизиологические пробы; синокаротидная проба.
Объективная оценка симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы проводится на основании анализа ряда временных, спектральных и геометрических показателей, полученных при математической обработке КРГ. Автоматическая расшифровка включает в себя общие сведения об основном ритме, характер зарегистрированных нарушений ритма, оценку вагосимпатического баланса.
Преимущества использования показателей вариабельности сердечного ритма для оценки функционального состояния организма:
1. Метод неинвазивен, в тоже время, обладает высокой надежностью, получаемые при его использовании результаты объективны.
2. Показатели оценки ВСР отвечают требованиям международных стандартов оценки, физиологической интерпретации и клинического использования ВСР.
3. Между параметрами вариабельности сердечного ритма и системами организма прослеживается зависимость. Показатели ВСР мало вариабельны, весьма надежны.
4. Интегральность показателя позволяет объективно оценивать вегетативное обеспечение важнейших систем жизнеобеспечения:
— сердечной деятельности;
— внешнего дыхания;
— сосудистой системы;
— вегетативной системы;
— механизмов гуморальной регуляции.
5. Получаемая информация, а также результаты её анализа, могут быть визуализированы.
6. Полученную информацию можно накапливать и хранить, что позволяет анализировать её не только в режиме реального времени, но и в динамике.
7. Возможность проведения комплексного исследования функционального состояния организма, не ограничивая подвижность исследуемого пациента. В отличие от других методов функциональной диагностики, создаются более естественные условия во время исследования [3, 4, 6, 9].
ПРИМЕНЕНИЕ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ ПРИ ИБС
При ишемической болезни сердца значительно перестраивается структура миокарда, развивается общий адаптационный синдром. Следствием этих изменений является активация симпатоадреналовой системы, снижение активности парасимпатического отдела ВНС. Они обусловливают увеличение электрической нестабильности и склонность к возникновению фатальных аритмий. Если у больного ИБС в течение длительного времени проводить запись ЭКГ, то регистрируются отклонения ритма от средней частоты. Такие отклонения сердечного ритма носят название вариабельность сердечного ритма (ВСР). Они являются одним из предикторов опасных для жизни нарушений сердечного ритма.
Анализ вариабельности сердечного ритма имеет следующее клиническое значение у пациентов с ИБС:
ВСР рекомендуется определять не раньше, чем через 1 неделю после перенесенного ОИМ или же непосредственно перед тем, как выписать больного из стационара. Только соблюдая такие условия, возможна объективная оценка прогноза.
Снижение ВСР играет роль прогностического фактора повышенного риска возникновения угрожающих жизни желудочковых аритмий и внезапной смерти у больных, перенесших ИМ.
При одновременном анализе данных мониторирования ЭКГ, показателей сократимости левого желудочка, а также сигнал-усредненной ЭКГ прогностическая значимость ВСР становится выше.
Анализ ЭКГ, которая была записана в течение 5 минут, может применяться исключительно в качестве скрининг-метода. Таким способом среди пациентов могут быть выявлены те, которые нуждаются в более полном обследовании. Прогностическая значимость ВСР возрастает при увеличении продолжительности записи ЭКГ. По этой причине с целью распределения больных по группам риска рекомендуется 24-часовая регистрация ЭКГ.
Если в ходе анализа результатов ЭКГ обнаруживается, что SDNN менее 50 мс или индекс вариабельности менее 15, то можно говорить о повышенном риске возникновения устойчивой желудочковой тахикардии и внезапной смерти.
Один из частных случаев ИБС — инфаркт миокарда. Изменения ВСР у больных инфарктом миокарда на сегодняшний день являются наиболее изученными изменениями параметров ВСР. Во время острого периода ИМ происходит повышение тонуса симпатической нервной системы, супрессируется активность парасимпатической нервной системы по причине денервации миокарда. Уменьшается влияние блуждающего нерва, обеспечивающее повышенный порог фибрилляции желудочков — так называемую «антиаритмическую защиту», что приводит к возникновению фатальных аритмий. Установлена зависимость активности парасимпатической нервной системы от локализации зоны инфаркта. Например, средняя продолжительность R-R меньше при переднем инфаркте, чем при нижнем. Также выявлено, что ишемия, находящаяся в передней стенке, сопровождается увеличением активности симпатической нервной системы, такие изменения обусловлены особенностями иннервации сердца.
После острого инфаркта миокарда, в первые месяцы, риск аритмических осложнений остается высоким. Отмечается сохранение относительного прироста низкочастотных и снижение высокочастотных компонентов, поэтому со временем данный дисбаланс немного нивелируется. В отличие от других факторов, ВСР наиболее более четко коррелирует с риском внезапной смерти. До сих пор не удалось изучить механизм в соответствии с которым ВСР транзиторно снижается после ИМ, но существует множество гипотез, объясняющих такие изменения.
Согласно одной гипотезе, выраженное подавление ВСР является уменьшение чувствительности клеток синусового узла к нейромодулирующим воздействиям. При помощи спектрального анализа удалось выявить снижение мощностей спектральных компонентов у пациентов, перенесших ОИМ. При выражении мощности НЧ- и ВЧ-компонентов в нормализованных единицах и в состоянии контролируемого покоя (проводилась суточная регистрация с анализом пятиминутных интервалов) наблюдалось повышение НЧ-компонента и снижение ВЧ. обнаруженные изменения свидетельствуют о смещении вагусно-симпатического баланса в сторону ослабления вагусного тонуса и доминирования симпатического тонуса. Подобные выводы вытекают из анализа изменений соотношения НЧ/ВЧ-компонентов.
Согласно другой гипотезе, в этот процесс вовлекаются кардио-кардиальные, симпато-симпатические и симпато-вагальные рефлексы. Некротизированные и несокращающиеся сегменты могут стать причиной изменения геометрии сокращающегося сердца. Это может привести к усилению импульсации афферентных симпатических волокон за счет механического растяжения чувствительных окончаний. Таким образом происходит активизация симпатических компонентов, снижающая вагусные влияния на синусовый узел.
У перенесших острый ИМ пациентов с очень сниженной ВСР основная часть остаточной энергии распределена в диапазоне ОНЧ ниже 0,03 Гц с незначительной долей, приходящейся на дыхательно-обусловленный ВЧ-компонент. Наблюдаются изменения суточных колебаний R-R-интервалов. Кроме того, варьируются ВЧ и НЧ спектральных компонентов в течение периодов от нескольких дней до нескольких недель после острого инфаркта миокарда. Таким образом, отображаются возникшие нарушения механизмов нейронального контроля.
И всё же метод кардиоинтервалографии остается маркером дисбаланса ВНС, и только в малой степени — показателем тяжести заболевания. Прогностическая ценность положительного результата этой методики остается довольно низкой (около 20 %), поэтому рекомендуется использовать ее в комбинации с другими методами диагностики [2, 6, 11].
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Как известно, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — самое часто встречающееся, тяжелое осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы, при котором прогноз неблагоприятный.
На сегодняшний день анализ ВСР — высокоинформативный, доступный метод, с помощью которого можно определить состояние вегетативной нервной системы у больных с ХСН. Кроме того, применяя данный метод, можно контролировать эффективность программ реабилитации, разработанных для пациентов с ХСН.
Доказано, что применение метода спектрального анализа помогает рассчитать вероятность развития внезапной смерти у пациентов, страдающих ХСН. Использование метода временного анализа позволяет спрогнозировать общую смертность. Применяя анализ ВСР в клинической практике, можно определить не только такие параметры, как максимальное VО2 и ФВ ЛЖ, но и установить степень тяжести ХСН.
Учеными опубликованы результаты множества исследований, подтверждающих важность применения анализа ВСР при хронической сердечной недостаточности.
Во время проведения исследований J. Nolan и соавт. было установлено, что ежегодный уровень смертности населения в подгруппах SDNN составил 5,5 % для SDNN более 100 мс, 12,7 % — для SDNN от 50 до 100 мс, и 51,4 % — для SDNN меньше 50 мс. Благодаря сниженным показателям SDNN удалось идентифицировать больных с повышенным риском смерти от прогрессирующей ХСН намного лучше, чем другие клинические измерения. Но далеко не всегда у пациентов с тяжелой ХСН индексы ВСР были независимыми прогностическими предикторами.
P. Ponikovwski и соавторы на основании результатов проведенного исследования пришли к выводу: сниженная ВСР является независимым прогностическим фактором смертности и осложнений у больных с ХСН.
Позднее проводились исследования М. La Rovere и соавт., в ходе которых было выяснено следующее: уменьшенный индекс НЧ во время дыхания, показывающий повышенный риск ВСС у пациентов с ХСН, не находится под влиянием других клинических переменных.
J. Nolan и соавт., изучая различные показатели инструментальных и биохимических исследований доказали наличие связи между ними и механизмами смерти при ХСН. Авторами были изучены протоколы суточного мониторирования ЭКГ с анализом ВСР у 433 пациентов (средний возраст — 62±9,6 года, I–III ФК по NYHA, ФВ ЛЖ — 42±17 %). Помимо протоколов, учитывались данные эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки и биохимические показатели крови. Выяснено, что кардиоторакальное отношение, конечный диастолический размер левого желудочка, желудочковая аритмия и уровень калия в крови достоверно связаны с внезапной смертью, а SDNN, уровни креатинина и натрия — со смертностью от прогрессирования ХСН. В итоге, J. Nolan и соавт. пришли к единому мнению: достоверно более точным предиктором является снижение SDNN.
Подобные выводы сделали M. Galinier и соавт. Они убеждены, что показатели временного анализа ВСР являются независимыми прогностическими факторами общей смертности при ХСН, а спектрального — внезапной.
В 2016 году Н. С. Жумамуратовой были опубликованы результаты исследования активности вегетативной нервной системы у больных ХСН, проводившиеся с использованием электрокардиографического аппаратно-программного комплекса «Волготех». В открытое исследование были включены 110 пациентов (95 мужчин и 15 женщин). Результаты исследования следующие: выявлено значимое снижение ЧСС у пациентов с перенесенным Q-инфарктом миокарда и симптомами ХСН, составившее 65,7±10,5 уд. в мин, по сравнению со здоровыми лицами (ЧСС — 71,3±7,3 уд. в мин), что можно объяснить приемом ß — блокаторов и ивабрадина в группе больных. Средняя продолжительность RR интервалов является показателем, обратным ЧСС. Учитывая данное условие, стоит отметить, что продолжительность R-R интервалов соответственно значимо больше у больных в сравнении с лицами контрольной группы. Иные различия по временным показателям не были установлены. Угнетение всех компонентов спектра R-R интервалов обусловлено выраженным влиянием симпатической нервной системы.
Суммируя современные представления о клиническом значении анализа ВСР у больных с ХСН, можно сформировать выводы:
1. Наибольшей информативностью обладает анализ ВСР, основанный на данных 24-часового мониторирования.
2. Показатели SDNN (менее 50 мс) и триангулярного индекса (менее 15) обладают самой большой прогностической ценностью.
3. У больных хронической сердечной недостаточностью независимым предиктором летальности и аритмических осложнений служит снижение ВСР [1, 6, 7].
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании статьи.
CONFLICT OF INTEREST
The authors declare no conflict of interest involved in preparation of the article.