Применение экспозиционной терапии в виртуальной реальности у ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством: нарративный обзор

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое заболевание, развивающееся вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера, сопровождающегося экстремальным стрессом. Основными клиническими проявлениями ПТСР выступают повторные переживания элементов травматического события в ситуации «здесь и сейчас» в форме флэшбеков, повторяющихся сновидений и кошмаров, что сопровождается чаще тревогой и паникой, но возможно также гневом, злостью, чувством вины и безнадежности, стремлением избегать внутренние и внешние стимулы, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессором [1]. У военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях, распространенность ПТСР, по разным данным, составляет от 3 до 11 %. При этом у раненых военнослужащих психические расстройства пограничного уровня развиваются более чем в 30 % случаев, а удельный вес ПТСР составляет от 14 до 17 % [2].

Несмотря на прогнозируемый медицинскими аналитиками прирост заболеваемости ПТСР, существует недостаток данных о возможности надлежащего лечения и психосоциальной реабилитации в структуре медицинских учреждений гражданского и оборонного здравоохранения [3–5]. Низкая доступность специализированной помощи для пациентов с ПТСР ведет к увеличению частоты рецидивов и более высокой вероятности социальной дезадаптации и наблюдаемого феномена психологической отчужденности у граждан трудоспособного возраста. Нередко у лиц с ПТСР формируются коморбидные патологии, среди которых наиболее часто встречаются рекуррентное депрессивное расстройство (48 %), генерализованное тревожное расстройство (16 %) и зависимость от алкоголя (40 %) и прочих психоактивных веществ (29 %) [6]. В числе наиболее неблагоприятных последствий ПТСР отмечаются высокий уровень суицидов, насильственные действия в отношении как ближайшего окружения, так и незнакомых лиц, криминальное поведение, безработица [2].

Несмотря на то, что фармакологические методы терапии ПТСР имеют наибольшую доказательную базу, зачастую пациенты отказываются принимать лечение, ссылаясь, в том числе, на побочные эффекты [7]. Также до 40 % пациентов с ПТСР не реагируют на классические методы лечения, такие как фармакотерапия или психотерапия.