По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.035 DOI:10.33920/med-03-2201-01

Применение антибиотиков в лечении новой коронавирусной инфекции

Климов Владимир Анатольевич канд. мед. наук, руководитель службы организации медицинской помощи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, e-mail: Klimov12008@rambler.ru, http://orcid.org/0000-0002-4699-7614

9 января 2020 г. ВОЗ объявила об обнаружении в одной из китайских провинций коронавируса нового типа, позже классифицированного как SARS-CoV-2, который послужил причиной развития заболевания COVID-19, а 9 марта 2020 г. было объявлено о пандемии коронавирусной инфекции. Основным источником заболевания является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде. Вирус отличается высокой контагиозностью и имеет воздушно-капельный, фекально-оральный и контактно-бытовой путь передачи. Болезнь может протекать в виде легкой, средней и тяжелой формы; при последней отмечается развитие быстро прогрессирующего поражения нижних дыхательных путей, пневмонии, острой дыхательной недостаточности, ОРДС, сепсиса и септического шока. Наиболее уязвимыми к поражению коронавирусной инфекцией оказались лица старше 60 лет с сопутствующей патологией (сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией). Как правило, вирусная этиология патологического процесса не требует обязательного и безотлагательного назначения антибактериальной терапии, однако очень часто вирусная пневмония осложняется присоединением бактериальной флоры. На современном этапе отсутствует конкретный критерий, который бы позволил разграничить вирус-ассоциированное повреждение легких и вторичную бактериальную пневмонию, а также определял бы необходимость назначения антибактериальной терапии, в связи с чем целесообразным является проведение комплексной оценки результатов клинических, лабораторных и инструментальных обследований. Важную роль в определении необходимости начала проведения антибиотикотерапии с последующей оценкой ее эффективности является определение уровня прокальцитонина. Значимыми диагностическими критериями также являются выраженный лейкоцитоз, резкое увеличение концентрации С-реактивного белка и специфические данные компьютерного томографического обследования легких. Принятие решения о назначении антибактериальной терапии при присоединении вторичной бактериальной пневмонии должно быть основано на комплексной оценке результатов проведенного обследования, а предупреждающее назначение антибактериальной терапии с целью профилактики присоединения вторичной бактериальной микрофлоры при коронавирусной инфекции не является желательным.

Литература:

1. Громов, А.А. Коронавирусная болезнь COVID-19: неиспользованные возможности терапии / А.А. Громов, М.В. Кручинина, А.В. Рабко // РМЖ. — 2020. — № 9. — С. 2–6.

2. Методические рекомендации МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 13. — 2021.

3. Похиленко В.Д., Перелыгин В.В. SARS-CоV-2 и как остановить: монография. — Чебоксары: ИД «Среда», 2021. — 88 с.

4. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: российские клинические рекомендации / под ред. С.В. Яковлева, Н.И. Брико, С.В. Сидоренко, Д.Н. Проценко. — М.: ООО «Типография АМА-ПРЕСС», 2018. — 156 с.

5. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по тактике ведения тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на COVID-19: временное руководство.

1. Gromov A.A. Koronavirusnaia bolezn COVID-19: neispolzovannye vozmozhnosti terapii [Coronavirus disease COVID-19: untapped opportunities for therapy] / A.A. Gromov, M.V. Kruchinina, A.V. Rabko // RMZh [Russian Medical Journal]. - 2020. - No. 9. - P. 2–6. (In Russ.)

2. Metodicheskie rekomendatsii MZ RF «Profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infektsii (COVID-19)» [Methodical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation "Prevention, diagnosis and treatment of the novel coronavirus infection (COVID-19)"]. Version 13. - 2021. (In Russ.)

3. Pokhilenko V.D., Perelygin V.V. SARS-COV-2 i kak ostanovit [SARS-COV-2 and how to stop]. // Monograph. Cheboksary: Publishing House "Wednesday". - 2021. – 88 p. (In Russ.)

4. Programma SKAT (Strategiia Kontrolia Antimikrobnoi Terapii) pri okazanii statsionarnoi meditsinskoi pomoshchi: Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii [SCAT program (Antimicrobial Therapy Control Strategy) in the provision of inpatient medical care: Russian clinical guidelines] / Eds. S.V. Iakovlev, N.I. Briko, S.V. Sidorenko, D.N. Protsenko. - M.: OOO Typography AMA-PRESS, 2018 – 156 p. (In Russ.)

5. Rekomendatsii Vsemirnoi organizatsii zdravookhraneniia po taktike vedeniia tiazheloi ostroi respiratornoi infektsii pri podozrenii na COVID-19: vremennoe rukovodstvo [Recommendations of the World Health Organization on the management of severe acute respiratory infection in case of suspected COVID-19: interim guidance]. (In Russ.)

Поражение дыхательных путей, являющееся одним из основных признаков коронавирусной инфекции, отличается большим разнообразием. На начальном этапе и при легком течении заболевания может отмечаться поражение только верхних отделов дыхательного тракта, которое протекает по типу острой респираторной вирусной инфекции без развития пневмонии. На этом этапе отмечается першение в горле, сухой кашель со скудным выделением мокроты. В случае прогрессирования заболевания в патологический процесс начинают вовлекаться бронхи с поражением альвеолярного аппарата, что приводит к развитию вирусной пневмонии, которая может протекать с развитием дыхательной недостаточности или без нее. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывая его пролиферацию и инфильтрацию и приводя к утолщению межальвеолярных перегородок с круглоклеточной инфильтрацией перибронхиальной ткани. На этом этапе у больного отмечается падение уровня сатурации, появляется одышка и чувство затруднения дыхания, в легких прослушиваются разнокалиберные хрипы, кашель частый и малопродуктивный. На фоне гипоксии появляется акроцианоз, температура держится в течение нескольких дней на уровне 38–38,5 оС, выражены симптомы интоксикации. При проведении компьютерной томографии легких отмечается снижение пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, а также утолщение внутридольковых септ по типу «булыжной мостовой». На фоне тяжелого течения может развиться острый респираторный дистресс-синдром, также не исключено присоединение бактериальной инфекции. В то же время следует помнить, что назначение антибиотиков при вирусной природе заболевания является нецелесообразным, поэтому чрезвычайно важным является своевременное установление факта присоединения бактериальной микрофлоры и перехода вирусной пневмонии в вирусно-бактериальную, что в корне меняет тактику лечения.

Проведение клинического анализа крови в целом не позволяет судить о специфичности инфекционного процесса, однако резко выраженный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево говорят в пользу возможного присоединения бактериальной флоры. Также на высокую вероятность присоединения бактериальной инфекции указывает увеличение нейтрофильно-лимфоцитарного соотношения выше 20. Уровень же С-реактивного белка увеличивается при воспалительном характере заболевания любой этиологии, и его концентрация напрямую коррелирует с тяжестью состояния — чем выше уровень С-реактивного белка, тем интенсивнее протекает воспалительный процесс. Более высокую информативность при проведении дифференциальной диагностики вирусной и бактериальной пневмонии имеет определение уровня прокальцитонина (ПКТ) — в случае вирусного поражения, как правило, уровень прокальцитонина остается в пределах нормы.

Для Цитирования:
Климов Владимир Анатольевич, Применение антибиотиков в лечении новой коронавирусной инфекции. ГЛАВВРАЧ. 2022;1.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: