По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616-01/-099

Преимущества и недостатки новой классификации ожирения

Мартынова Евгения Юрьевна врач-эндокринолог КДЛЦ «Медстайл-эффект»
Виноградская Ольга Игоревна кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог ООО «МедАс», «Альфа-Центр здоровья»
Ключевые слова: ожирение, сахарный диабет, ИМТ, артериальная гипертензия, апноэ сна, остеоартроз

Новая классификация ожирения, предложенная на 23-м ежегодном Научно-клиническом конгрессе Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), наряду с индексом массы тела (ИМТ) рекомендует учитывать осложнения, связанные с ожирением. Наличие осложнений, тяжесть которых может модифицироваться при снижении веса, становится основным критерием при постановке диагноза. Безусловным преимуществом этой классификации является возможность сосредоточиться не на снижении ИМТ, а на улучшении качества жизни, профилактике и лечении ассоциированных с ожирением состояний и заболеваний.

Литература:

1. Бавыкина Л., Мартынова Е. Новая классификация ожирения: индивидуальный подход или прежние рамки при постановке диагноза? ААСЕ 2014 // Интернет-журнал «Актуальная эндокринология». — 2016.

2. Coutinho T., Goel K., Corrêa de Sá D. et al. Central obesity and survival in subjects with coronary artery disease: a systematic review of the literature and collaborative analysis with individual subject data. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57 (19): 1877-86. doi: 10.1016/j.jacc.2010.11.058.

3. GarberA.J.,AbrahamsonM.J.,BarzilayJ.I.etal. American Association of Clinical Endocrinologists’ comprehensive diabetes management algorithm 2013 consensus statement--executive summary. Endocr. Pract. 19 (3): 536-57. doi: 10.4158/EP13176.CS.

4. Garvey W.T. New tools for weight-loss therapy enable a more robust medical model for obesity treatment: rationale for a complications-centric approach. Endocr. Pract. 19 (5): 864-74. doi: 10.4158/EP13263.RA.

5. Garvey W.T., Garber A.J., Mechanick J.I. et al. American association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology position statement on the 2014 advanced framework for a new diagnosis of obesity as a chronic disease. Endocr. Pract. 2014; 20 (9): 977-89. doi: 10.4158/ EP14280.PS.

6. Guo F., Moellering D.R., Garvey W.T. The progression of cardiometabolic disease: validation of a new cardiometabolic disease staging system applicable to obesity. Obesity (Silver Spring). 2014; 22(1): 110-8. doi: 10.1002/oby.20585.

7. Lakka H.-M., Lakka T.A., Tuomilehto J., Salonen J.T. Abdominal obesity is associated with increased risk of acute coronary events in men. Eur. Heart J. 2002; 23 (9): 706-13. doi: 10.1053/ euhj.2001.2889.

8. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2 million participants. Lancet (London, England) 2016; 387 (10026): 1377-96. doi: 10.1016/S01406736(16)30054-X.

9. NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel on the Identification E and T of O in A (US). Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. 1998.

10. WHO | Obesity: preventing and managing the global epidemic. WHO 2015.

11. Wildman R.P., Muntner P., Reynolds K. et al. The obese without cardiometabolic risk factor clustering and the normal weight with cardiometabolic risk factor clustering: prevalence and correlates of 2 phenotypes among the US population (NHANES 1999-2004). Arch. Intern. Med. 2008; 168 (15): 1617-24. doi: 10.1001/archinte.168.15.1617.

В апреле 2016 года журнал The Lancet опубликовал исследование, свидетельствующее о том, что через девять лет (к 2025 году) около 20% населения Земли будет страдать ожирением [8]. По данным авторов, начиная с 1975 года каждые 10 лет средняя масса человека увеличивается на 1,5 кг. Если такой рост сохранится, то к 2025 году 18% мужчин и 21% женщин будут страдать ожирением.

Во всем мире ожирение уже давно является эпидемией, если не пандемией. При этом ежегодно по меньшей мере 2,6 млн человек умирают от заболеваний, ассоциированных с лишним весом. По данным ВОЗ, во всем мире 44% случаев заболевания диабетом, 23% случаев ишемической болезни сердца и 7–41% случаев онкологических заболеваний связаны с избыточным весом.

ВОЗ дает следующее определение избыточного веса и ожирения: это патологическое или излишнее накопление жира, которое может привести к нарушениям здоровья. Основным критерием диагностики данного состояния достаточно долго служил расчетный показатель — индекс массы тела (ИМТ), на основании которого выделяют нормальный вес при ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2; ИМТ ниже 18,5 кг/м2 расценивается как недостаток веса; избыточный вес определяется при ИМТ 25,00–29,99 кг/м2; ИМТ, равный 30–40 кг/м2, свидетельствует об ожирении, а более 40 кг/м2 позволяет говорить о морбидном ожирении [9; 10].

Несколько позже клиницисты стали понимать, что ИМТ не является таким уж надежным критерием диагностики, поскольку не любое, а именно абдоминальное ожирение (окружность талии > 88 см у женщин и > 102 см у мужчин) повышает риск сердечно-сосудистых событий в 5,5 раза [7]. В 2013 году T. Coutinho с соавт. говорят о том, что только ИМТ без учета объема талии не может быть критерием фактора риска сердечно-сосудистой смертности [2].

При этом до сих пор не установлено, что ИМТ 25–35 кг/м2 является фактором риска более высокой смертности, чем «нормальный» ИМТ, если не учитывать этнические особенности конституции, метаболические изменения, объем талии, соотношение жира и мышечной ткани. Более того, в некоторых исследованиях было выявлено, что среди лиц с избыточным ИМТ отмечается лучшая выживаемость при наличии ряда хронических заболеваний.

Для Цитирования:
Мартынова Евгения Юрьевна, Виноградская Ольга Игоревна, Преимущества и недостатки новой классификации ожирения. Справочник врача общей практики. 2016;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: