Преемственность и взаимосвязь в работе скорой медицинской помощи с другими медицинскими организациями

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Преемственность скорой медицинской помощи подразумевает сотрудничество медицинских работников службы скорой помощи и медицинских организаций в деле постановки диагноза и лечения пациента. Координированная работа на догоспитальном этапе лечебно-диагностического процесса обеспечивает эффективность медицинской помощи. Для этого необходима слаженная работа всех звеньев оказания медицинской помощи и актуален вопрос о преемственности между поликлиникой, станцией (подстанцией) скорой медицинской помощи и стационаром.

Цель исследования — изучение преемственности, выявление положительных аспектов взаимодействия в работе учреждений скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений.

Скорая медицинская помощь предназначена для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, осложнениями беременности и при родах [2, 4].

В структуру службы скорой медицинской помощи входят станции и подстанции, отделения скорой медицинской помощи в составе больниц, больницы скорой медицинской помощи. Станции скорой медицинской помощи как самостоятельные медицинские организации создаются в городах и населенных пунктах с населением свыше 50 тыс. человек, где организуются отделения скорой медицинской помощи в составе центральных, городских, районных и других больниц [1, 3].

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

ГУЗ «Клиническая станция скорой медицинской помощи г. Ульяновска» (ГУЗ КССМП г. Ульяновска) оказывает скорую медицинскую помощь на территории г. Ульяновска и некоторых населенных пунктов пригородной зоны. На указанной территории проживает 650 652 человека (531 652 взрослых/119 000 детей). Служба скорой медицинской помощи представлена сетью станций и подстанций. В структуру ГУЗ КССМП г. Ульяновска входят:

• 6 подстанций скорой медицинской помощи — № 1, 2, 3, 4, 5, 6 (в каждом районе города);

• 3 отдела — организационно-методический, оперативный и линейно-контрольная служба;

• вспомогательные подразделения: аптека, ГО и ЧС, отдел связи;

• прочие подразделения: бухгалтерия, отдел по договорам и государственным закупкам, экономический отдел, отдел кадров, хозяйственный отдел.

Основная функциональная единица станции (отделений, подстанций) скорой медицинской помощи — выездная бригада, которая может быть фельдшерской или врачебной. Фельдшерская бригада состоит из 2 фельдшеров, санитара и водителя. Во врачебную бригаду входят 1 врач, 1– 2 фельдшера, в некоторых случаях, фельдшер и медицинская сестра-анестезист, санитар и водитель.

Ежедневно в г. Ульяновске работают 45 бригад скорой медицинской помощи:

• 4 врачебные общепрофильные бригады;

• 34 фельдшерские бригады;

• 7 специализированных бригад, из них 4 педиатрических, 2 реанимационно-анестезиологических, 1 психиатрическая.

Деятельность станции (подстанций) скорой медицинской помощи заключается в следующем.

1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи пострадавшим и заболевшим, находящимся вне медицинских организаций, при стихийных бедствиях и катастрофах.

2. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию (подстанцию) скорой медицинской помощи.

3. Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

4. Обеспечение преемственности в работе с медицинскими организациями города по оказанию скорой медицинской помощи населению.

5. Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах.

6. Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного запаса перевязочного материала и медикаментов.

7. Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов обо всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции (подстанции) скорой медицинской помощи.

8. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения.

9. Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

10. Взаимодействие с органами местной власти, ГИБДД, УВД, пожарными частями и другими оперативными службами города.

11. Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда.

12. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Организация работы ГУЗ «Клинической станции скорой медицинской помощи г. Ульяновска» осуществляется следующим образом.

1. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером по приему и передаче вызовов оперативного отдела станции скорой медицинской помощи.

2. Вызов передается диспетчеру направления оперативного отдела для назначения бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля.

3. Бригада скорой медицинской помощи получает вызов «на руки» или по телефону и следует на место вызова для оказания медицинской помощи.

4. Доставленные выездными бригадами станции (подстанции) скорой медицинской помощи пострадавшие или больные должны быть в обязательном порядке переданы дежурному медицинскому персоналу приемного отделения стационара с отметкой времени поступления в «Карте вызова» и «Сопроводительном листе».

5. В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных администрации станции (подстанций) проводят регулярные совещания с руководством, расположенных в зоне обслуживания медицинских организаций.

6. Станция (подстанция) скорой медицинской помощи не проводит экспертизу алкогольного опьянения, не выдает судебно-медицинских заключений и документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

Качество и эффективность оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе является одним из приоритетных вопросов национальной безопасности. Недостатки в организации медицинской помощи на дому увеличивают количество вызовов по скорой медицинской помощи. В значительной степени качество оказания медицинской помощи на дому зависит от преемственности в работе учреждений скорой медицинской помощи и учреждений амбулаторно-поликлинических служб.

Задачи организации преемственности в оказании скорой медицинской помощи заключаются в увеличении доступности и повышении качества оказания медицинской помощи населению.

Наиболее распространенной формой взаимодействия станции (подстанций) скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинических учреждений в настоящее время является передача станцией (подстанциями) скорой медицинской помощи информации в поликлиники о больных, вызвавших бригаду скорой медицинской помощи и нуждающихся в посещении участкового врача. В сложных социально-экономических условиях пациенты с острыми заболеваниями и состояниями, выявленными врачами скорой медицинской помощи, нередко отказываются от экстренной госпитализации. Таким пациентам необходим своевременный и полный комплекс лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий, доступных в условиях поликлиники. Терапия, часто проводимая на этапе оказания скорой медицинской помощи, изначально не направлена на лечение этой категории пациентов.

В настоящее время значительная часть вызовов бригады скорой медицинской помощи выполняются к внезапно заболевшему на дому пациенту. Из числа таких вызовов от 30 до 70 %, в различных классах заболеваний составляют вызовы к пациентам с обострениями хронических заболеваний, которым требуется системное обследование и лечение, прежде всего в поликлинике.

В ГУЗ КССМП г. Ульяновска количество вызовов по поводу внезапных заболеваний в 2017 и 2018 гг. составило 50 %, в 2019 г. — 58 % общего количества выездов бригад скорой медицинской помощи. Количество неотложных вызовов в структуре вызовов по поводу внезапных заболеваний в 2017 г. составило 32 %, в 2018 г. — 36 %, в 2019 г. — 32 %. Передано неотложных вызовов в 2017 г. — 62 %, в 2018 г. — 57 %, в 2019 г. — 60 % общего количества всех поступивших на телефон «03» неотложных вызовов. Общий процент передачи вызовов в отделения неотложной медицинской помощи составляет 16–18 % всех поступивших вызовов. Кроме неотложных вызовов в поликлиники передаются «активные вызовы» для участковых врачей к хроническим больным с целью корректировки лечения при отказах от госпитализации больных и пострадавших в стационары, в случаях невозможности выхода больного на работу и посещения врача в поликлинике. Количество «активных вызовов» составило в 2017 г. — 42 825 (26 %), в 2018 г. — 43 036 (29 %), в 2019 г. — 40 743 (27 %) общего количества вызовов по поводу внезапных заболеваний. Чтобы уменьшить количество обращений больных с хроническими заболеваниями за скорой медицинской помощью, ежедневно утром оперативный отдел передает по электронной почте информацию в территориальные поликлиники о больных, которым оказана неотложная медицинская помощь, нуждающихся в посещении участковыми врачами для коррекции лечения, наблюдения, выписки медикаментов, консультации специалистами поликлиники, решения вопроса о плановой госпитализации либо для выполнения медицинских манипуляций. Кроме того, в территориальные поликлиники передается информация обо всех инфекционных больных.

Также встречается категория часто вызывающих «скорую» больных, которым не требуется экстренная медицинская помощь. В ГУЗ КССМП г. Ульяновска ежемесячно вся информация о таких пациентах собирается в списки по поликлиникам, участкам и доводится до сведения руководителей данных медицинских организаций для дальнейшей работы с ними. Такая форма взаимодействия станции (подстанций) скорой медицинской помощи с поликлиниками обеспечивает непрерывность наблюдения больного при внезапных заболеваниях на догоспитальном этапе.

Еще одним важным инструментом для улучшения преемственности между станцией (подстанциями) скорой медицинской помощи и поликлинической службой является проведение совместных производственных совещаний и профессиональных конференций с обменом информацией и разбором дефектов лечения.

С внедрением национального проекта «Здоровье», направленного на оздоровление населения путем укрепления материально-технической базы и укомплектованности врачебными кадрами амбулаторно-поликлинической службы, врачи стали более заинтересованы в получении информации от станции (подстанций) скорой медицинской помощи, способствующей улучшению как лечебной, так и профилактической медицины. Такая форма преемственности позволяет поликлинической службе активнее работать с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями.

Поддержание преемственности в работе станции (подстанций) и стационаров заключается в продолжении начатого метода лечения и прежде всего достигается единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, а также едиными методами профилактики и лечения поражений.

Принципы поддержания преемственности в практическом здравоохранении:

1. Преемственность начинается в приемном отделении стационара с передачи больного или пострадавшего бригадой скорой медицинской помощи непосредственно дежурному врачу, с оформлением соответствующих документов (сопроводительного листа станции ф. № 114/У). В ГУЗ КССМП г. Ульяновска на госпитализацию бригадами скорой медицинской помощи было направлено: в 2017 г. — 72 887 человек (30 %), в 2018 г. — 72 352 человека (33,6 %), в 2019 г. — 71 393 (36,5 %).

2. В приемных отделениях необходима организация своевременного и регулярного получения отрывных талонов к сопроводительным листам. В настоящее время средний процент возврата составляет 83–85 % общего числа госпитализированных больных. С их помощью проводится учет дефектов в работе бригад скорой медицинской помощи, анализ расхождения диагнозов специалистов бригады и заключительного диагноза стационара. Такой разбор дефектов в работе ГУЗ КССМП проводится ежеквартально. Обрабатываются все отрывные талоны, вычисляется процент расхождения диагноза по каждой нозологической группе и общий процент по всем подстанциям скорой медицинской помощи. Анализируются все ошибки и расхождения.

3. Участие специалистов скорой медицинской помощи в совместных производственных совещаниях.

4. Проведение профессиональных конференций с участием главных и ведущих специалистов (в ГУЗ КССМП г. Ульяновска такие конференции проводятся ежеквартально, согласно годовому плану работы).

Таким образом, преемственность — один из основных принципов работы медицинских организаций — означает проведение единой тактики в лечении больных, медицинском обслуживании населения в различных медицинских организациях с целью достижения единой стратегической цели — сохранения и восстановления здоровья населения.

ВЫВОДЫ

Преемственность в работе службы скорой медицинской помощи, поликлиник и стационаров позволяет более эффективно использовать возможности станции (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи для улучшения качества оказания экстренной помощи. Новые формы и методы взаимодействия станции (подстанций) скорой медицинской помощи с поликлиниками и стационарами позволяют уменьшить число обращений за скорой медицинской помощью больных с хроническими заболеваниями вне обострений при отсутствии показаний для экстренной помощи.