По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.151:577.161.23.002.234 DOI:10.33920/MED-12-2312-04

«Портрет» пациента с дефицитом витамина D в крови (по данным одной из клиник г. Тюмени)

Болдырева Юлия Викторовна к.м.н., доцент кафедры биологической химии Института фармации, ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет», тел. +7 (919) 9‑371‑371, E-mail: tgma.06@mail.ru, ORCID: 0000‑0002‑3276‑7615

Введение. Настоящая работа посвящена анализу параметров (социальных и лабораторных данных), которые позволили составить портрет пациента с дефицитом витамина D. Известно, что витамин D не только участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, но имеет и внекостные эффекты. Однако не всегда нарушения данных процессов имеют специфические проявления, заставляющие врача и пациента подумать о дефиците витамина D. В ходе исследования был зафиксирован дефицит витамина D в крови у 64 % пациентов. Учитывая вышесказанное, врач любой специальности должен помнить о стертой клинике дефицита витамина D и иметь определенную настороженность при диагностике данного состояния. Цель исследования: оценить имеющиеся в медицинской карте социальные и лабораторные данные, составив портрет пациента с дефицитом витамина D. Материалы и методы. Работа выполнена на базе многопрофильной клиники Тюменского государственного медицинского университета в период 2019–2020 гг. В исследование была включена 231 медицинская карта. Содержание D3 в крови определялось путем лабораторного иммунологического метода количественного определения in vitro уровня D3. Был использован метод ИФА. Результаты рассчитывались на основе стандартной калибровочной кривой. Результаты. В ходе проведенного исследования удалось составить портрет пациента с дефицитом витамина D в крови. Заключение. При ведении пациента с той или иной патологией определение уровня витамина D в крови играет одну из важных ролей, поскольку это позволит подойти к лечению и обследованию пациента индивидуально.

Литература:

1. Биохимия: учебник / под ред. Е.С. Северина. 5‑е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 768 с.

2. Доан Т.М., Александрова В.А., Чурилов Л.П. Дефицит витамина D в тропиках и субтропиках. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2017; 7 (1): 12–6.

3. Bikle D.D. Vitamin D metabolism, mechanism of action, and clinical applications. Chemistry & Biology. 2014; 3: 319–29.

4. Chun R.F., Peercy B.E., Orwoll E.S. et al. Vitamin D and DBP: The free hormone hypothesis revisited. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2014; 144: 132–7.

5. Holick M.F. The vitamin D deficiency pandemic: Approaches for diagnosis, treatment and prevention. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2017; 18: 153–65.

6. Струков В.И. Гипервитаминоз D и гиперкальциемические состояния. Когда кальций опасен? — Пенза, 2014.

7. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика / Российская ассоциация эндокринологов; ФГБУ Эндокринологический научный центр. М., 2015.

8. Бурмистрова Л.А. Физико-химический анализ и биохимическая оценка биологической активности трутневого расплода: дис. … канд. биол. наук. Рыбное, 1999.

9. Митрофанов Д.В., Будникова Н.В. Содержание деценовых кислот в препаратах трутневого расплода и комбинированных препаратах на его основе. Биомика. 2020; 12 (3): 389–93.

10. Струков В.И., Щербакова Ю.Г., Елистратов Д.Г., Вихрев Д.В., Алексеева Н.Ю., Радченко Л.Г., Мусатова Л.А., Купцова Т.А. Акторы риска в ранней диагностике и профилактике остеопороза у детей: обоснование фармакологической коррекции дефицита кальция и витамина D. Врач. 2022; 33 (8). С. 37–40.

11. Струков В.И., Кислов А.И., Елистратов Д.Г., Баженов М.С., Щербакова Ю.Г., Купцова Т.А., Галеева Р.Т., Радченко Л.Г., Шишкина Л.С. «Остео-Вит D 3» в лечении детей с повторными переломами и низкой минеральной плотностью костной ткани. Медицинская сестра. 2014; 7: 44–6.

1. Biokhimiia: uchebnik [Biochemistry: textbook] / edited by E.S. Severin. — 5th ed., revised and expanded. — M.: GEOTAR-Media. — 2014. — 768 p. (In Russ.)

2. Doan T.M., Aleksandrova V.A., Churilov L.P. Defitsit vitamina D v tropikakh i subtropikakh [Vitamin D deficiency in the tropics and subtropics]. Krymskii zhurnal eksperimentalnoi i klinicheskoi meditsiny [Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine]. 2017. Vol. 7. No. 1. P. 12–16. (In Russ.)

3. Bikle D.D. Vitamin D metabolism, mechanism of action, and clinical applications. Chemistry & Biology. 2014. No. 3. P. 319–329.

4. Chun R.F., Peercy B.E., Orwoll E.S. et al. Vitamin D and DBP: The free hormone hypothesis revisited // The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2014. No.144. P. 132–137.

5. Holick M.F. The vitamin D deficiency pandemic: Approaches for diagnosis, treatment and prevention. Rev Endocrinab Disorder. 2017; 18: 153–165.

6. Strukov V.I. Gipervitaminoz D i giperkaltsiemicheskie sostoianiia. Kogda kaltsii opasen? [Hypervitaminosis D and hypercalcemic conditions. When is calcium dangerous?] — Penza, 2014. (In Russ.)

7. Klinicheskie rekomendatsii. Defitsit vitamina D u vzroslykh: diagnostika, lechenie i profilaktika [Clinical recommendations. Vitamin D deficiency in adults: diagnosis, treatment and prevention] / Russian Association of Endocrinologists; FSBI Endocrinological Research Center. — M., 2015. (In Russ.)

8. Burmistrova L.A. Fiziko-khimicheskii analiz i biokhimicheskaia otsenka biologicheskoi aktivnosti trutnevogo rasploda [Physico-chemical analysis and biochemical assessment of biological activity of drone brood]: thesis for the degree of PhD Candidate in Biology. — Rybnoe, 1999. (In Russ.)

9. Mitrofanov D.V., Budnikova N.V. Soderzhanie detsenovykh kislot v preparatakh trutnevogo rasploda i kombinirovannykh preparatakh na ego osnove [The content of decenoic acids in preparations of drone brood and combined preparations based on it] // Biomika. — 2020; 12 (3): 389–93. (In Russ.)

10. Strukov V.I., Shcherbakova Iu.G., Elistratov D.G., Vikhrev D.V., Alekseeva N.Iu., Radchenko L.G., Musatova L.A., Kuptsova T.A. Aktory riska v rannei diagnostike i profilaktike osteoporoza u detei: obosnovanie farmakologicheskoi korrektsii defitsita kaltsiia i vitamina D [Risk actors in early diagnosis and prevention of osteoporosis in children: rationale for pharmacological correction of calcium and vitamin D deficiency]. Vrach [Doctor]. 2022; 33 (8). P. 37–40. (In Russ.)

11. Strukov V.I., Kislov A.I., Elistratov D.G., Bazhenov M.S., Shcherbakova Iu.G., Kuptsova T.A., Galeeva R.T., Radchenko L.G., Shishkina L.S. «Osteo-Vit D 3» v lechenii detei s povtornymi perelomami i nizkoi mineralnoi plotnostiu kostnoi tkani [«Osteo-Vit D 3» in the treatment of children with repeated fractures and low mineral density of bone tissue]. Meditsinskaia sestra [Nurse]. 2014; 7:44–6. (In Russ.)

История открытия витамина D связана, прежде всего, с исследованием патогенеза рахита у детей в XVII–XX вв. Вплоть до начала XX в. рахит оставался острой проблемой. В 1914 г. биохимик Э. Макколум обнаружил в рыбьем жире витамин А. В 1918 г. английский ветеринар Э. Милленби в эксперименте на собаках показал, что животные, рацион питания которых включал рыбий жир, не болели рахитом. Тем временем в 1919 г. К. Халдшински опубликовал данные об излечении рахита у детей посредством облучения кварцевой лампой. В свою очередь в 1922 г. Э. Макколум в исследовании на собаках обнаружил, что собаки, получающие рыбий жир, не содержащий витамин А, также излечивались от рахита. Неизвестное вещество было решено отнести к классу витаминов, а поскольку оно было открыто четвертым в данной группе соединений, то получило название «витамин D» [8, 2]. Позднее в 1924 г. А. Гесс и М. Вейншток из растительных масел получили первый витамин D1. В 1928 г. Нобелевская премия по химии была вручена А. Виндаусу за открытие молекулы 7‑дегидрохолестерола. В 1936 г. из печени тунца был выделен холекальциферол, а затем и другие виды витамина D [6]. Впоследствии была создана и отлажена промышленная технология получения синтетического витамина D с помощью дрожжей. Долгое время витамин D рассматривали только как антирахитический фактор. О его неклассических эффектах начали говорить, когда в 1998 г. рецепторы витамина D, помимо костей, почек и кишечника, были обнаружены в клетках многих других органов и систем.

В связи с этим справедлив тот повышенный интерес, который проявляется в активном изучении свойств витамина D и полной переоценке его преимуществ для здоровья человека [3]. В наши дни внимание большинства специалистов обращено к изучению физиологической роли витамина D в функционировании многих тканей и органов организма. Витамин D, синтезируемый кожей из 7‑дегидрохолестерина или поступающий с пищей, сначала активируется до 25 (OH) D, а затем превращается в свою активную форму 1,25 (OH) 2D [1]. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что дефицит витамина D является универсальным фактором риска для возникновения различных полиэтиологичных заболеваний. Дефицит данного витамина в организме человека фиксируется по всему миру, и территория РФ не является исключением. Именно поэтому ВОЗ разработаны клинические рекомендации по коррекции и профилактике дефицита витамина D, которые регулярно актуализируются и дополняются. В РФ созданы национальные программы, сформулированы клинические рекомендации по лечению и профилактике дефицита витамина D у лиц разных возрастных групп. Знание данного материала позволит врачу любой специальности иметь определенную настороженность в плане диагностики дефицита витамина D и назначить современную и адекватную терапию.

Для Цитирования:
Болдырева Юлия Викторовна, «Портрет» пациента с дефицитом витамина D в крови (по данным одной из клиник г. Тюмени). Терапевт. 2023;12.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: