По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8-06-051-057:616.98:578.834.1 DOI:10.33920/med-10-2209-03

Поражение центральной нервной системы, ассоциированное с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в практике врача-профпатолога

Бабанов Сергей Анатольевич д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии имени з.д.н. РФ, профессора В. В. Косарева, Самарский государственный медицинский университет, Е-mail: s.a.babanov@mail.ru, http://orcid.org/0000‑0002‑1667‑737X
Азовскова Татьяна Александровна канд. мед. наук, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени з.д.н. РФ, профессора В. В. Косарева, Самарский государственный медицинский университет, Е-mail: azovskayat@yandex.ru, http://orcid.org/0000‑0002‑0295‑6888
Лаврентьева Наталья Евгениевна канд. мед. наук, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени з.д.н. РФ, профессора В. В. Косарева, Самарский государственный медицинский университет, Е-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru, http://orcid.org/0000‑0002‑7571‑0328

Одним из важнейших осложнений новой коронавирусной инфекции (COVID-19) является поражение нервной системы. С точки зрения патогенеза неврологические нарушения при COVID-19 могут быть обусловлены цитокиновым штормом, гипоксемией, нарушениями гомеостаза (энцефалопатия критических состояний), нейротропностью и нейровирулентностью SARS-CoV-2 (изолированное поражение черепных нервов, очаговые и диффузные поражения ЦНС), а также смешанным воздействием перечисленных факторов. COVID-19 также влияет на течение хронических неврологических заболеваний. Спектр неврологических нарушений при COVID-19 широк: от краниальных мононевропатий, клинически проявляющихся аносмией, агевзией/дисгевзией, до острой воспалительной полинейропатии Гийена — Барре и тяжелых поражений головного и спинного мозга в виде острой геморрагической некротизирующей энцефалопатии и миелопатий. Новая коронавирусная инфекция у медицинских работников может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфекция возникла при выполнении ими должностных обязанностей. В представленном клиническом случае описано одно из возможных серьезных осложнений COVID-19 — поражение центральной нервной системы (энцефалопатии) у медицинского работника. В статье представлены принципы и результаты медицинской экспертизы, проведенной в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью. Подчеркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике проявлений, лечению COVID-19 и его осложнений с обязательным участием врача-невролога.

Литература:

1. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Временные методические рекомендации). Версия 13 (134.102021).

2. Гарипова Р. В., Стрижаков Л.А., Бабанов С.А. Новая коронавирусная инфекция как профессиональное заболевание: сложные экспертные случаи: материалы XVI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье»: Владивосток, 22 сентября 2021 г.

3. Косарев В. В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников: монография. 4‑е изд., перераб. и доп. — Самара, 2014. — 201 с.

4. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: профессиональные аспекты сохранения здоровья и безопасности медицинских работников: методические рекомендации / под ред. И. В. Бухтиярова, Ю.Ю. Горблянского. — М.: АМТ, ФГБНУ «НИИ МТ», 2021. — 132 c.

5. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / под ред. В. Н. Штока, О. С. Левина. — М.: МИА, 2010. — 519 с.

6. Терновых И. К., Топузова М. П., Чайковская А. Д. и др. Неврологические проявления и осложнения у пациентов с COVID-19 // Трансляционная медицина. — 2020. — № 7 (3). — С. 21–29.

7. Постановление Правительства РФ от 16.05.2020 № 695 «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности».

8. Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (с изм. и доп.).

9. Указ Президента РФ от 06.05.2020 № 313 (с доп. от 30.07.2020 № 487) «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников».

10. Baig AM, Khaleeq A, Ali U, et al. Evidence of the COVID-19 virus targeting the CNS: tissue distribution, host virus interaction, and proposed neurotropic mechanisms // ACS Chem Neurosci. 2020; 11 (7): 995–998.

11. Li K, Wohlford-Lenane C, Perlman S, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus causes multiple organ damage and lethal disease in mice transgenic for human dipeptidyl peptidase 4 // J Infect Dis. 2016; 213 (5): 712–722.

12. Desforges M, Miletti TC, Gagnon M, et al. Activation of human monocytes after infection by human coronavirus 229E // Virus Res. 2007; 130 (1–2): 228–240.

13. Li J, Gao J, Xu YP, et al. Expression of severe acute respiratory syndrome coronavirus receptors, ACE2 and CD209L in different organ derived microvascular endothelial cells // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007; 87 (12): 833–837.

14. Li YC, Bai WZ, Hirano N, et al. Neurotropic virus tracing suggests a membranous-coating-mediated mechanism for transsynaptic communication // J Comp Neurol. 2013; 521 (1): 203–212.

15. Benussi A, Pilotto A, Premi E, et al. Clinical characteristics and outcomes of inpatients with neurologic disease and COVID-19 in Brescia, Lombardy, Italy [published online ahead of print, 2020 May 22] // Neurology. 2020;10.1212/WNL.0000000000009848.

16. Mao L, Jin H, Wang M, et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China [published online ahead of print, 2020 Apr 10] // JAMA Neurol. 2020; 77 (6): 1–9.

17. Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, et al. COVID-19‑associated acute emorrhagic necrotizing encephalopathy: CT and MRI features [published online ahead of print, 2020 Mar 31] // Radiology. 2020; 201187.

18. Zhou L, Zhang M, Wang J, et al. Sars-CoV-2: Underestimated damage to nervous system [published online ahead of print, 2020 Mar 24] // Travel Med Infect Dis. 2020; 101642.

19. Ye M, Ren Y, Lv T. Encephalitis as a clinical manifestation of COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Apr 10] // Brain Behav Immun. 2020; S0889–1591 (20) 30465–7.

20. Filatov A, Sharma P, Hindi F, et al. Neurological complications of coronavirus disease (COVID-19): Encephalopathy // Cureus. 2020; 12 (3): e7352.

21. Wu, Y.C. The outbreak of COVID‑19: an overview / Y. C. Wu, C. S. Chen, Y. J. Chan // J. Chin. Med. Assoc. 2020; 83, 3: 217–220. DOI: 10.1097/ JCMA.0000000000000270.

1. Interim guidelines "Prevention, diagnosis and treatment of the novel coronavirus infection (COVID-19)". Version 13 (134.102021). (In Russ.)

2. Garipova R.V., Strizhakov L.A., Babanov S.A. Novaia koronavirusnaia infektsiia kak professionalnoe zabolevanie: slozhnye ekspertnye sluchai [Novel coronavirus infection as an occupational disease: complex expert cases]. Proceedings of the 16th All-Russian Congress "Profession and Health": Vladivostok, September 22. 2021. (In Russ.)

3. Kosarev V.V., Babanov S.A. Professionalnye zabolevaniia meditsinskikh rabotnikov [Occupational diseases of medical workers]: monograph. 4th ed. revised and expanded. Samara, 2014. 201 p. (In Russ.)

4. Novaia koronavirusnaia infektsiia COVID-19: professionalnye aspekty sokhraneniia zdorovia i bezopasnosti meditsinskikh rabotnikov [Novel coronavirus infection COVID-19: professional aspects of maintaining the health and safety of medical workers]: guidelines / eds. I.V. Bukhtiiarov, Iu.Iu. Gorblianskii. Moscow: AMT, FSBSI "RI MT", 2021; 132 p. (In Russ.)

5. Spravochnik po formulirovaniiu klinicheskogo diagnoza boleznei nervnoi sistemy [Handbook on the formulation of the clinical diagnosis of nervous system diseases] / eds. V.N. Shtok, O.S. Levin. Moscow: MIA, 2010; 519 p. (In Russ.)

6. Ternovykh I.K., Topuzova M.P., Chaikovskaia A.D. et al. Nevrologicheskie proiavleniia i oslozhneniia u patsientov s COVID-19 [Neurological manifestations and complications in patients with COVID-19]. Transliatsionnaia meditsina [Translational Medicine]. 2020; 7(3): 21-29. (In Russ.)

7. Decree of the Government of the Russian Federation of May 16, 2020 No. 695 “On approval of the Interim Regulation on the investigation of insured events of harm to the health of a medical worker in connection with the development of a disease (syndrome) acquired in the performance of work duties or complications caused by a laboratory-confirmed study of the novel coronavirus infection and entailed temporary disability, but did not lead to disability”. (In Russ.)

8. Decree of the Government of the Russian Federation of December 15, 2000 No. 967 “On approval of the regulations on the investigation and registration of occupational diseases” (with amendments and additions). (In Russ.)

9. Decree of the President of the Russian Federation of May 6, 2020 No. 313 (with additions of July 30, 2020 No. 487) “On the provision of additional insurance guarantees to certain categories of medical workers”. (In Russ.)

10. Baig AM, Khaleeq A, Ali U, et al. Evidence of the COVID-19 virus targeting the CNS: tissue distribution, host virus interaction, and proposed neurotropic mechanisms. ACS Chem Neurosci. 2020;11(7):995–998.

11. Li K, Wohlford-Lenane C, Perlman S, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus causes multiple organ damage and lethal disease in mice transgenic for human dipeptidyl peptidase 4. J Infect Dis. 2016; 213(5):712–722.

12. Desforges M, Miletti TC, Gagnon M, et al. Activation of human monocytes after infection by human coronavirus 229E. Virus Res. 2007;130(1–2):228–240.

13. Li J, Gao J, Xu YP, et al. [Expression of severe acute respiratory syndrome coronavirus receptors, ACE2 and CD209L in different organ derived microvascular endothelial cells]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007; 87(12):833–837.

14. Li YC, Bai WZ, Hirano N, et al. Neurotropic virus tracing suggests a membranous-coating-mediated mechanism for transsynaptic communication. J Comp Neurol. 2013;521(1):203–212.

15. Benussi A, Pilotto A, Premi E, et al. Clinical characteristics and outcomes of inpatients with neurologic disease and COVID-19 in Brescia, Lombardy, Italy [published online ahead of print, 2020 May 22]. Neurology. 2020;10.1212/WNL.0000000000009848.

16. Mao L, Jin H, Wang M, et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China [published online ahead of print, 2020 Apr 10]. JAMA Neurol. 2020;77(6):1–9.

17. Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, et al. COVID-19- associated acute emorrhagic necrotizing encephalopathy: CT and MRI features [published online ahead of print, 2020 Mar 31]. Radiology. 2020;201187.

18. Zhou L, Zhang M, Wang J, et al. Sars-CoV-2: Underestimated damage to nervous system [published online ahead of print, 2020 Mar 24]. Travel Med Infect Dis. 2020;101642.

19. Ye M, Ren Y, Lv T. Encephalitis as a clinical manifestation of COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Apr 10]. Brain Behav Immun. 2020; S0889-1591(20)30465-7.

20. Filatov A, Sharma P, Hindi F, et al. Neurological complications of coronavirus disease (COVID-19): Encephalopathy. Cureus. 2020;12(3): e7352.

21. Wu, Y. C. The outbreak of COVID‑19: an overview / Y. C. Wu, C. S. Chen, Y. J. Chan // J. Chin. Med. Assoc. - 2020. - Vol. 83, № 3. - P. 217–220. DOI: 10.1097/ JCMA.0000000000000270.

Дата поступления рукописи в редакцию: 01.06.2022.

Дата принятия рукописи в печать: 04.07.2022.

Date of receipt of manuscript at the editorial office: 06/01/2022.

Date of acceptance of the manuscript for publication: 07/04/2022.

В настоящее время в мире наблюдается значительное число пациентов с заболеваниями, вызываемыми новой коронавирусной инфекцией COVID-19, последствия которых для здоровья человека и экономики пока еще сложно полностью предсказать [21].

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARS-CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмами передачи, патогенетически характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, гиперактивностью коагуляционного каскада, эндотелиопатией, гипоксией, приводящими к развитию микро- и макротромбозов.

Коронавирус SARS-CoV-2 является новым биологическим фактором, представляющим опасность для здоровья и жизни населения в целом, и особенно работников, непосредственно контактирующих с пациентами с COVID-19 [1].

Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном (от 2 до 14 суток, в среднем 5–7 суток) периоде заболевания. Входные ворота инфекции — эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника [1].

Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2), которые представлены в клетках респираторного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, центральной нервной системы [1, 6, 13].

Протекает коронавирусная инфекция от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной систем, с риском развития осложнений: острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии легочной артерии, сепсиса, шока, синдрома полиорганной недостаточности [1, 4, 11].

Для Цитирования:
Бабанов Сергей Анатольевич, Азовскова Татьяна Александровна, Лаврентьева Наталья Евгениевна, Поражение центральной нервной системы, ассоциированное с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в практике врача-профпатолога. Справочник врача общей практики. 2022;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: