В настоящее время отмечается рост числа пациентов, страдающих тораколюмбалгией. В Европейских странах эта патология занимает одну из ведущих позиций среди поводов обращения за медицинской помощью, утраты временной нетрудоспособности и инвалидизации, является признанной не только медицинской, но и социальной проблемой [12, 13, 14]. На ее часть приходится почти 25 % случаев хронической боли в целом и почти 4 % случаев стойкой утраты трудоспособности [3]. Именно хронический болевой синдром в спине представляет наибольшие трудности в лечении [8]. Одним из основных факторов, затрудняющих адекватное лечение, считается отсутствие концепции ведения таких пациентов, а также преемственности в работе врачей различных специальностей, так как этой проблемой занимаются терапевты, неврологи, ревматологи, нейрохирурги, хирурги-ортопеды и физиотерапевты [4, 12, 15]. При этом подходы к лечению у специалистов различных медицинских направлений, как правило, не совпадают.
Одной из причин возникновения болевых ощущений являются гемангиомы позвонков – распространенная патология, встречающаяся в популяции у каждого десятого, особенно часто – в старшей возрастной группе. Как правило, гемангиомы бессимптомны, однако, в 0,9–1,2 % случаев сопровождаются болевым синдромом механического ритма. Однако, если гемангиома выходит за пределы тела позвонка в область позвоночного канала или межпозвонкового отверстия, высока вероятность развития радикуло- и миелопатий. В 0,9–4 % случаев гемангиомы могут проявлять себя как активная сосудистая опухоль. При этом отмечается экспансивный рост образования с резорбцией прилежащей кости и формированием экстравертебрального мягкотканного компонента в переднебоковом направлении или в сторону позвоночного канала. В последнем варианте это сопровождается постепенным сдавлением нервно-сосудистых структур. Частота встречаемости гемангиом позвоночника составляет 60,0–66,7 % по сравнению с другими сосудистыми опухолями скелета [5]. Чаще страдают женщины, у детей гемангиомы выявляются крайне редко. Пик заболеваемости приходится на второе-третье десятилетия жизни. Опухоль увеличивается с возрастом, после травм, активизация опухолевого процесса может происходить в третьем триместре беременности. Наиболее часто поражается грудной отдел позвоночника (76 %), затем – поясничный отдел. Шейный и крестцово-копчиковые сегменты поражаются редко. Часто страдает один позвонок, однако могут выявляться многоуровневые локализации (гемангиоматоз встречается в 10–15,5 %) [1, 7, 11, 14]. В абсолютном большинстве случаев гемангиомы позвонков связаны в той или иной степени с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, что затрудняет дифференциальную диагностику и определение тактики лечения [6, 15]. Таким образом, выделять наличие гемангиомы как единственную причину вертебрального болевого синдрома, на наш взгляд, неверно.