Дата поступления рукописи в редакцию: 31.07.2025
Дата принятия рукописи в печать: 02.08.2025
Date of receipt of manuscript at the editorial office: 07.31.2025.
Date of acceptance of the manuscript for publication: 08.02.2025.
Когнитивные расстройства представляют собой самый распространённый неврологический симптом, сопровождающий практически любое заболевание головного мозга (ГМ) и объединяющий расстройство пяти основных мозговых функций: гнозиса (познания), мышления, памяти, речи и праксиса. Функциональные расстройства провоцируются эмоциональным перенапряжением, стрессами, перегрузками. Они характерны для любого возраста и при устранении причины проходят самостоятельно, хотя в некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия. Органические нарушения провоцируются перенесённой ЧМТ (посткоммоционный синдром), энцефалопатиями различного генеза, включая сосудистую мозговую недостаточность, и другими состояниями. Факторам и риска развития когнитивных нарушений являются возраст (после 50 лет их распространённость повышается на 1,5% каждые 5 лет), женский пол, наследственная предрасположенность, избыток углеводов в диете, сопутствующие патологии (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, венозная тромбоэмболия, атеросклероз).
Патогенез развития посттравматических когнитивных расстройств весьма сложен и многогранен. В качестве основных факторов, способных привести к формированию когнитивного дефицита в остром периоде, рассматриваются как непосредственное механическое повреждение тканей ГМ, так и опосредованное действие патофизиологических процессов, возникающих при ЧМТ, таких как отек — набухание ГМ, нарушение ликворо-, гемодинамики и др. В части случаев расстройства интеллектуально-мнестических функций сохраняются длительное время или носят стойкий характер, у других больных они появляются в отдаленном периоде травмы и имеют тенденцию к прогрессированию. При этом отмечается дистрофия нейронов и нарушение синаптической передачи, что рассматривается как один из основных аспектов формирования когнитивных нарушений. Ряд исследователей отмечают определённую схожесть патогенетических механизмов развития когнитивных нарушений при ЧМТ и сосудистых поражениях головного мозга. Кроме того, травма мозга может стать пусковым фактором нейродегенеративных заболеваний, в частности болезни Альцгеймера. В формировании посттравматических когнитивных расстройств значительную роль играет развитие «глутаматной эксайтотоксичности», когда избыточный выброс глутамата возбуждает N-метил-D-аспартатные (NMDA) рецепторы и через продукты перекисного окисления липидов включает механизмы гибели нервных клеток [1‑3].