Случайно выявленные образования надпочечников встречаются примерно в 3–4 % случаев при проведении компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости и в 2 % случаев при проведении КТ органов грудной клетки. Важная задача — не пропустить момент первичной верификации для своевременного реагирования в направлении как диагностического концепта, так и лечебной тактики.
Все впервые выявленные образования надпочечников должны оцениваться с точки зрения их функционального статуса и злокачественного потенциала, поскольку изменения могут варьироваться от доброкачественных и нефункционирующих опухолей (которые можно просто наблюдать) до агрессивных и гормонально-активных злокачественных поражений, требующих срочного хирургического вмешательства. При этом сочетание морфологических и функциональных признаков имеет свою вариабельность и должно учитываться при составлении плана ведения пациента.
Инциденталомы надпочечников — это объемные образования ≥ 1 см, случайно выявляемые при визуализирующих методах исследования, при этом исследование, при котором было выявлено образование, проводилось по показаниям, не связанным с возможным поражением надпочечников [4].
Именно колоссальный рост назначений КТ/МРТ органов брюшной полости, легких, органов малого таза привел к усилению значимости такого понятия, как «инциденталома надпочечника», а также вывел данный синдромальный диагноз на лидирующие позиции, сопоставимые с заболеваниями щитовидной железы. Хотя большинство выявляемых образований являются доброкачественными и нефункциональными аденомами надпочечников, врачу необходим четкий алгоритм действий, который приведет его к данному заключению и сформирует тактический план наблюдения [4, 10].
В целом доброкачественные нефункциональные аденомы надпочечников составляют около 80 % от надпочечниковых инциденталом. Из функциональных опухолей 5 % составляют феохромоцитомы, 5 % продуцируют кортизол и 1 % продуцируют альдостерон. Аденомы, производящие половые гормоны, очень редки. Злокачественные опухоли, такие как адренокортикальный рак, составляют менее 5 %, а метастазы — менее 3 % инциденталом надпочечников. Обычно в надпочечники метастазируют опухоли легких, толстой кишки, молочной железы, почек, желудка, меланома и лимфома [10].