Перспективы применения регенеративной медицины в клинической практике
Александр Сергеевич Самойлов
д-р мед. наук, профессор РАН, генеральный директор ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, e-mail: asamoilov@fmbcfmba.ru
Татьяна Алексеевна Астрелина
д-р мед. наук, доцент, руководитель Центра биомедицинских технологий, заведующая кафедрой регенеративной медицины, гематологии, молекулярной цитогенетики с курсом педиатрии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, E-mail: t_astrelina@mail.ru
Аркадий Владимирович Аксененко
канд. мед. наук, врач-хирург онкологического отделения хирургических методов лечения ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, E-mail: micsurg@yandex.ru,
Ирина Владимировна Кобзева
канд. мед. наук, заведующая криобанком Центра биомедицинских технологий ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, E-mail: irina-kobzeva@yandex.ru
Юлия Борисовна Сучкова
канд. мед. наук, заведующая специализированной лаборатории цитологии, генетики и иммунологии Центра биомедицинских технологий ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, E-mail: yuls11349@yandex.ru
Виктория Андреевна Никитина
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории № 9 Центра биомедицинских технологий ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, E-mail: nikitinava@yandex.ru
Дарья Юрьевна Усупжанова
младший научный сотрудник лаборатории № 1 Центра биомедицинских технологий ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, E-mail: usupzhanova94@mail.ru
Виталий Андреевич Брунчуков
младший научный сотрудник лаборатории редактирования генома Центра биомедицинских технологий ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, E-mail: brunya2008@yandex.ru
Расторгуева Анна Андреевна
младший научный сотрудник лаборатории редактирования генома Центра биомедицинских технологий ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, E-mail: rastorgueva.ann@gmail.com
Карасева Татьяна Васильевна
начальник отдела экспертизы биомедицинских технологий и клинических исследований Центра биомедицинских технологий ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, E-mail: karaseva.7@yandex.ru
Удалов Юрий Дмитриевич
д-р мед. наук, доцент, заместитель генерального директора по медицинской части, Центра биомедицинских технологий ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, E-mail: udalov@fmbcfmba.ru
Цель: оценить перспективы применения клеточных технологий у пациентов с глубокими термическими поражениями. Материалы и методы. Применение клеточных технологий проведено 6 пациентам (5 мужчин и 1 женщина) в возрасте от 23 до 45 лет (средний возраст составил 35,5±12,3 лет) с термическими ожоговыми повреждениями кожи III–IV степени различной этиологии и локализации, площадью поражения от 1 и до 80 % во время проведения стандартной терапии. Пациенты получали общепринятую консервативную терапию ожоговых ран. После стабилизации общего состояния пациента и положительной динамики местного процесса в ране во время проведения плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей получали жировую ткань (ЖТ). Объем липоаспирата ЖТ составлял 195,0±74,2 мл. Для клинического применения ЖТ получали регенеративные клетки ЖТ. Пациентам проводили введение аутологичных клеток ЖТ в количестве от 10 млн до 50 млн клеток в объеме 5 мл в 10–15 точек вокруг повреждения кожных покровов. Результаты. Пациентам проводили стандартные мероприятия общей терапии, местной консервативной терапии ожоговых поверхностей в сочетании с радикальными некрэктомиями. В случае нарушении скользящей функции сухожилий проводили комплексную стандартную терапию по восстановлению функции. При осмотре через 2,5 месяца с момента введения клеток ЖТ у пациентов отмечались хорошие косметические и функциональные результаты. Кожа мягкая, эластичная, отсутствуют грубые гипертрофические и келоидные рубцы, а также контрактуры. Движения в суставах сохранены. Заключение. Применение клеток ЖТ у пациентов с глубокими термическими поражениями в ранние сроки способствует активизации репаративных процессов в дерме, что снижает местную воспалительную реакцию, ускоряет сроки эпителизации, восстановления эластичности кожных покровов с уменьшением выраженности фиброзных рубцов и приводит к отсутствию ограничений подвижности в суставах.
Литература:
1. Alekseev A. A. The main statistical indicators of work of burn hospitals of the Russian Federation for 2009 / A. A. Alekseev, Yu. I. Tyurnikov // III congress of combustiologists of Russia Sat. mes. — M., 2010. — P. 4–6. Russian.
2. Алексеев А. А., Тюрников Ю. И. Основные статистические показатели работы ожоговых стационаров Российской Федерации за 2009 год // III съезд комбyстиологов России: сб. тез. — М., 2010. — C. 4–6.
3. Alekseev A. A., Bobrovnikov A. E., Krutikov M. G., Tyurnikov Yu. I., Bogdanov S. B. Local conservative treatment of wounds at the stages of assistance to victims of burns. Clinical recommendations All-Russian public organization «Association of combustiologists» World without burns «2014. Russian (Алексеев А. А., Бобровников А. Э., Крутиков М. Г., Тюрников Ю. И., Богданов С. Б. Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2014.)
4. Bobrovnikov A. E. Technology of local conservative treatment of burned: Thesis doctor of medical sciences. Moscow, 2012. 312 р. Russian (Бобровников А. Э. Технологии местного консервативной лечения обожженных: дисс. … д-ра мед. наук. — М., 2012. — 312 с.)
5. Hoogewerf C. J., Van Baar M. E., Hop M. J., Nieuwenhuis M. K., Oen I., Middelkoop E. Topical treatment for facial burns. Editorial Group: Cochrane Wounds Group/Published Online: 2012. — doi: 10.1002/14651858. CD008058.pub2.
6. European Practice Guidelines for Burn Care (Minimum Level of Burn Care Provision in Europe) / Еdited Brychta P., Magnette A. with contribution of other members of the Executive Committee and РАМ Committtee of European Burns Association (EBA). — Netherlands, 2011.
7. Evteev A. A., Tyurnikov Yu. I., Malyutina N. B. Traditions and new in the use of local treatment in patients with deep burns // Combustiology. — 2006. — № 26. Russian (Евтеев А. А., Тюрников Ю. И., Малютина Н. Б. и др. Традиции и новое в использовании средств местного лечения у больных с глубокими ожогами // Комбустиология. — 2006. — № 26.)
8. Liu L., Yu Y., Hou Y. et al. Human umbilical cord mesenchymal stem cells transplantation promotes cutaneous wound healing of severe burned rats // PLoS One. — 2014. — № 20;9 (2). — P. e88348.
9. Liu X., Zhang G., Hou C. et al. Vascularized bone tissue formation induced by fiber-reinforced scaffolds cultured with osteoblasts and endothelial cells // Biomed Res Int. — 2013;2013:854917.
10. Venugopal S. S., Yan W., Frew J. W. et al. A phase II randomized vehicle-controlled trial of intradermal allogeneic fibroblasts for recessive dystrophic epidermolysis bullosa // J. Am. Acad. Dermatol. — 2013. — № 69 (6). — P. 898–908.
11. Shved Iu. A., Kukhareva L. V. et al. Cultured skin cells interaction with polylactide surface coated by different collagen structures // Tsitologiia. — 2007. — № 49 (1). — P. 32–39.
12. Wille J. J., Burdge J. J., Pitttelkow M. R. Rapid healing of chronic venous stasis leg ulcers treated by the application of a novel serum-free cultured autologous epidermis // Wound Repair Regen. — 2011. — Jul — Aug. — № 19 (4). — P. 464–474.
13. Feisst V., Meidinger S., Locke M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells // Stem Cells Cloning. — 2015. — № 2 (8). — P. 149–162.
14. Atalay Sibel, Coruh Atilla, Deniz Kemal. Stromal vascular fraction improves deep partial thickness burn wound healing // Burns. — 2014 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://dx.doi.org/10.1016/j. burns.2014.01.023/
15. James Guo, Andrew Nguyen B. S., Derek A. Banyard M. D., MBA, Darya Fadavi, Jason D. Toranto, MD, Garrett A. Wirth, MD MS FACS, Keyianoosh Z. Paydar, MD, FACS, Gregory R. D. Evans M. D.; FACS, Chairman, Alan D. Widgerow, MBBCh, MMed, FCS, FACS, Director Stromal Vascular Fraction — a regenerative reality? // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. — 2015. — P. 1–29. — doi: 10.1016/j. bjps.2015.10.014.
Ответственный автор: Астрелина Татьяна Алексеевна д-р мед. наук, доцент, руководитель Центра биомедицинских технологий, заведующая кафедрой регенеративной медицины, гематологии, молекулярной цитогенетики с курсом педиатрии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А. И. Бурназяна ФМБА России Тел.: 89165325677 E-mail: t_astrelina@mail.ru
Актуальность проблемы. Ожоговые повреждения — одни из самых распространенных в мире травматических поражений кожи, представляющих собой серьезную социальную проблему. Каждый год в России регистрируют более 600 тыс. случаев ожоговых травм, общая летальность которых составляет 2,3–8,6 % [1–5]. Обширные глубокие ожоги, локализованные на открытых частях тела или в области проекции суставов, могут сопровождаться образованием гипертрофических рубцов, контрактуры, различными значительными функциональными и косметическими дефектами, устойчивыми к стандартной терапии, что приводит к длительному процессу реабилитации, существенному снижению качества жизни и становится основной причиной инвалидизации таких пациентов.
Современная специализированная медицинская помощь ожоговым пациентам с глубокими термическими поражениями кожи должна представлять собой комплексный подход, направленный как на спасение их жизни, так и на полноценное восстановление поврежденного кожного покрова с целью достижения максимального косметического и функционального результатов. Это необходимо для полноценной реабилитации пациента, его возвращения в общество как в физическом, так и в социально-трудовом аспекте. Современные способы пластической хирургии не всегда позволяют достичь удовлетворительного результата. В ряде случаев у пациентов после проведения кожно-пластического оперативного лечения сохраняются такие неблагоприятные последствия, как отторжение трансплантатов, формирование патологических рубцов, контрактур и (или) сохранение рубцовых деформаций.
В связи этим разработка новых способов усовершенствования комплексного консервативного лечения ожогов для улучшения результатов реконструктивно-восстановительного лечения пациентов с обширными повреждениями кожных покровов является важной задачей современной медицины.
Для Цитирования:
Александр Сергеевич Самойлов, Татьяна Алексеевна Астрелина, Аркадий Владимирович Аксененко, Ирина Владимировна Кобзева, Юлия Борисовна Сучкова, Виктория Андреевна Никитина, Дарья Юрьевна Усупжанова, Виталий Андреевич Брунчуков, Расторгуева Анна Андреевна, Карасева Татьяна Васильевна, Удалов Юрий Дмитриевич, Перспективы применения регенеративной медицины в клинической практике. ГЛАВВРАЧ. 2019;10.
