По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.03 DOI:10.33920/med-03-2208-11

Персонифицированный подход к лечению больных артериальной гипертензией высокого риска

Бабкин Андрей Петрович профессор, Воронежский государственный медицинский университет, г. Воронеж, Е‑mail: babkinap@mail.ru, 8 910 746 0610, 0000‑0002‑3539‑827X
Гладких В. В. ВГМУ имени Н.Н. Бурденко, г. Воронеж

Атрибутивный вклад неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ) в развитие сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт и др.) составляет до 40 %. Одним из факторов, влияющих на клиническую эффективность антигипертензивной терапии, является солезависимый характер артериального давления. Недавно было показано, что вариация гена GNAI2 увеличивает риск развития солезависимого характера повышения АД в 3 раза (Xiaoling Zhang, 2018). Авторы ставят целью изучить особенности суточной динамики показателей АД у больных артериальной гипертензией, перенесших инфаркт миокарда, с различной солечувствительностью АД для индивидуализации выбора лекарственной терапии.

Литература:

1. Xiaoling Zhang, Alissa A Frame, Jonathan S Williams, Richard D. Wainford. GNAI2 polymorphic variance associates with salt sensitivity of blood pressure in the Genetic Epidemiology Network of Salt Sensitivity study. Physiol Genomics. 2018; 50: 724–725.

1. Xiaoling Zhang, Alissa A Frame, Jonathan S Williams, Richard D. Wainford. GNAI2 polymorphic variance associates with salt sensitivity of blood pressure in the Genetic Epidemiology Network of Salt Sensitivity study. Physiol Genomics. 2018; 50: 724–725.

Обследовано 39 пациентов (ср. возраст 60 ± 1,1 лет) с АГ 1–2 степени, перенесших инфаркт миокарда. Длительность АГ составила 8,3 ± 1,2 лет. Для оценки эффективности лечения АГ у всех больных выполняли суточное мониторирование АД на аппаратах АВРМ-04 (Венгрия). Оценивали солечувствительность АД по методике М.H. Weinberger (1996). Солечувствительными считались пациенты с уменьшением САД при офисном измерении на 10 % и более при переходе с диеты с повышенным содержанием соли (суточное потребление 15 г и более в сутки) на низкосолевую (менее 5 г NaCl). Эффективность соблюдения диеты определяли по суточной экскреции натрия.

Терапию лизиноприлом (суточная доза 10–20 мг) в течение 12 недель получали 22 пациента, из них 13 были солечувствительные (СЧ) и 9 — солерезистентные (СР), 17 пациентов принимали карведилол (суточная доза 12,5–25 мг), из них 8 были СЧ и 9 СР. Терапия лизиноприлом привела к снижению САДср. с 147,7 ± 3,0 мм рт. ст. до 135 ± 2,3 мм рт. ст. (р < 0,05), ДАДср. — с 83,7 ± 1,8 до 78,8 ± 1,6 (р < 0,05) мм рт. ст. Целевые значения АД достигнуты у 15 пациентов (68 %). Монотерапия лизиноприлом оказалась более эффективной у СР больных, чем у СЧ (САДср. снизилось на 10,2 и 7,8 % и ДАД ср на 7,8 % и 5,9 % соответственно).

При лечении карведилолом показатели САДср. снизились со 145,2 ± 2,4 мм рт. ст. до 122,2 ± 2,9 мм рт. ст. (р < 0,01), ДАДср. — с 87,1 ± 1,8 до 72,9 ± 2,3 (р < 0,05) мм рт. ст. Целевые значения АД достигнуты у 14 из 17 пациентов (82 %). САДср. снизилось на 9,8 % для солерезистентных и 9,5 % для сольчувствительных, ДАДср. — на 9,4 % у солечувствительных и 8,5 % — у солерезистентных больных (р > 0,05).

1. Монотерапия лизиноприлом оказалась более эффективной в подгруппе больных с солерезистентным характером артериального давления.

2. Эффективность терапии карведилолом показала сопоставимые результаты снижения АД независимо от солечувствительности АД.

3. Предварительная оценка солечувствительности может быть полезна при выборе персонифицированной лекарственной терапии у больных артериальной гипертензией высокого риска.

Для Цитирования:
Бабкин Андрей Петрович, Гладких В. В., Персонифицированный подход к лечению больных артериальной гипертензией высокого риска. Врач скорой помощи. 2023;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: