Снижение высокой смертности трудоспособного населения, в структуре которой около 60% приходится на основные неинфекционные заболевания, является актуальной задачей здравоохранения многих стран. В решении этой проблемы мировым медицинским сообществом, в том числе на уровне Всемирной организации здравоохранения, достигнуто понимание важнейшей роли профилактики [29].
Современные профилактические подходы базируются на концепции факторов риска, среди которых главными являются курение, повышенное кровяное давление, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела и гиподинамия. Со времен Фрамингамского проекта известно их влияние на развитие ишемической болезни сердца (ИБС). Позже были выявлены связи этих факторов риска с сосудистыми заболеваниями головного мозга и злокачественными новообразованиями и сформулировано положение о том, что контроль перечисленных факторов способен обеспечить интегральный эффект снижения как сердечно-сосудистой, так и общей смертности.
Сегодня считается доказанной эффективность подходов многофакторной профилактики, то есть использования профилактических технологий, направленных на одновременную коррекцию нескольких факторов риска, в достижении этой цели [29]. Тем не менее имеются работы, в которых высказывается сомнение относительно способности традиционных профилактических стратегий влиять на общую смертность [25; 28]. Это связано с тем, что классические факторы риска в ряде ситуаций могут выступать индикаторами риска, способными предсказывать возникновение болезни, но не влиять на ее развитие.
Нами была проведена критическая оценка доказательности положения, в соответствии с которым многофакторная профилактика ИБС, направленная на коррекцию традиционных факторов риска, обеспечивает снижение общей и сердечно-сосудистой смертности [12].
В качестве материала исследования использовали результаты крупных отечественных и зарубежных многофакторных программ, составляющих «золотой фонд» эпидемиологии неинфекционных заболеваний. Критериями включения служили: проведение исследования до 1990 года, численность группы вмешательства не менее 600 человек, наличие группы сравнения, длительность активных действий не менее пяти лет, наличие сведений о динамике факторов риска, сердечно-сосудистой и общей смертности. Таким условиям соответствовали 18 отдельных проектов в составе 15 программ с длительностью наблюдения от 7,1 до 8,5 года (Гетеборг, Швеция, 1970 1973; Европейская кооперативная программа ВОЗ с участием Великобритании, Бельгии, Италии, Польши, Испании, 1970-е годы; Программа MRFIT, США; Северо-Карельский проект, Финляндия, 1972 1977; проект ВКНЦ АМН СССР, Москва, 1976–1983; Станфордский «Проект пяти городов», США, 1979 1992; Миннесотская программа «Здоровое сердце», США, 1980 1990; Потукетская программа «Здоровое сердце», США, и др.).