Обеспечение функционально состоятельных дыхательных путей во время догоспитальной реанимации является критически важным моментом при травме [1]. Несколько факторов риска, таких как ожирение, черепно-мозговая травма и повреждение лицевой части головы, увеличивают вероятность трудной интубации при обеспечении проходимости дыхательных путей [2]. Надгортанные воздуховоды могут быть использованы для такого рода «трудных» интубаций пациентов [1, 3–5]. После введения данных устройств встает вопрос о методах надежного обеспечения постоянной ИВЛ, которые включают в себя прямую ларингоскопию, повторное введение комбитрубки или использование методов фиброоптической интубации [6]. При остановке сердца у больного без травм, как показано в последних исследованиях, обеспечение проходимости дыхательных путей может быть непервоочередным, так как основным направлением является восстановление спонтанной циркуляции (hands only CPR, или реанимация только с использованием сдавливания грудной клетки) [7]. И наоборот, реанимация при травме фокусируется на постоянной оценке воздушного потока, проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции. Это уникальная разница в подходах: поддержание контроля адекватной вентиляции и профилактика дизоксии при проведении оценки тяжести травмы критически необходимы, тогда как «стандартная» реанимация в первую очередь направлена на восстановление и поддержание сердечного выброса.
В догоспитальных условиях, надгортанные устройства обеспечивают легкое введение трубки и инициацию ИВЛ [8–10]. Эти «бонусы» хороши сами по себе, но за них приходится платить потенциальными осложнениями, такими как перерастяжение желудка (за счет частичного попадания воздуха в пищевод), неправильное расположение трубки и орофарингеальный отек, иногда приводящими к резкой окклюзии и снижению потока воздушной смеси [5, 11–15]. Существуют алгоритмы, обеспечивающие надежную интубацию после введения надгортанного устройства; однако эти рекомендации взяты из клинически неоднородных популяций [16–19]. Для пациентов с травмами, нуждающихся в оксигенации на догоспитальном этапе, нет достаточных доказательств качества и адекватного решения проблемы перевода на стандартную ИВЛ. Поэтому мы поставили цель определить, какие методы интубации использовались после введения комбитрубок на догоспитальном этапе у пациентов со множественной травмой, предположив, что пациенты с повышенным риском осложнений при интубации дыхательных путей и черепно-лицевой травмой потребуют более сложного алгоритма обеспечения проходимости дыхательных путей, включая хирургическую трахеостомию.