В литературе имеются сообщения об отдаленных результатах сберегающего лечения при деструктивных поражениях синдрома диабетической стопы (СДС). При рецидивах язв и гнойнонекротических поражений лечение в 91,7% случаев заканчивается высокой ампутацией с послеоперационной летальностью до 45,45%. Неясны причины рецидивов после первичного хирургического лечения [1, 2, 3, 4].
Цель: выявление причин рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.
Выполнен проспективный анализ причин рецидивов язвенных и гнойнонекротических поражений при синдроме диабетической стопы (РЯГНПо СДС) у 150 пациентов, получавших сберегающее комплексное лечение в отделении гнойной хирургии ГБУЗ АО «ГКБ № 3». Для оценки язвенных и гнойно-некротических поражений применялась разработанная нами классификация.
Из 56 пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений нейропатической формой СДС (НПСДС) чаще рецидивы отмечались в первые три года — в 41 случае, причем они не получали профилактического лечения (табл. 1).
До 1 года чаще возникали поражение 3-й степени (рис. 1) на оперированной стопе (культе стопы), пальцах стопы у 9 больных; поражение 6 степени в 5 случаях и несколько реже — поражения 4-5-й степени по 2.
В срок от 1 до 3 лет чаще возникали: поражение 3-й степени на оперированной стопе (культе стопы), пальцах стопы — 11 больных и поражение 6-й степени в 7. В срок 4-5 лет чаще наблюдалась поражение 4-й степени — у 5 пациентов и 7-й степени в 3 случаев. В сроки более 5 лет чаще наблюдали поражение 3-й степени — в 2 случаях.
Из 94 пациентов с РЯГНПо нейроишемической формой СДС (НИСДС) чаще рецидивы отмечались в первые три года — в 63 случаях, причем они не получали профилактического лечения (табл. 2).
В срок до 1 года чаще возникали поражения 3-й степени пальцев стопы, стопы (культи стопы) у 13 пациентов и поражения 4-5-й степени по 4, также поражение 7-й степени у 7. В срок от 1 до 3 лет чаще возникали: поражение 3-й степени в 15 случаях; поражение 7-й степени — 7 и поражение 5-й степени (рис. 2) в 6.