По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 614.2:616–085 (1-19)

Патогенез, диагностика и лечение панкреонекроза

Пепенин Алексей Владимирович канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии, Донецкий государственный медицинский университет, e-mail: Pepenin1972@ukr.net

Панкреонекроз представляет собой деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к развитию полиорганной недостаточности. В основе патогенеза лежит нарушение механизма противодействия протеолитическим ферментам. На сегодняшний день в хирургической практике панкреонекроз по частоте возникновения занимает второе место после острого аппендицита, летальность при этом колеблется от 30 до 70 %. Ведущее место в профилактике развития панкреонекроза и предупреждении летальности занимает раннее выявление, своевременная госпитализация и как можно более срочное начало патогенетического лечения [3].

Литература:

1. Винокурова Л. В., Варванина Г. Г., Дубцова Е. А. и др. Особенности ферментозаместительной терапии алкогольного панкреатита // Лечащий врач. — 2017. — № 1. — С. 62–64.

2. Гастроэнтерология и гепатология, диагностика и лечение / под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. — М., 2007. — С. 325–335.

3. Григорьева И. Н. Острые и хронические панкреатиты. — Новосибирск: Наука, 2010. — 101 с.

4. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. и др. Фармакоэкономическая эффективность заместительной терапии различными препаратами панкреатина у больных хроническим панкреатитом с экзокринной панкреатической недостаточностью // Фарматека. — 2010. — № 13. — C. 79–80.

5. Саблин О. А. и др. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. — СПб., 2002. — C. 56–61.

6. Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З. Острый панкреатит. — М.: НЦССХ, 2000. — 60 с.

7. Яицкий Н. А., Седов В. М., Сопия Р. А. Острый панкреатит. — М.: МЕД-Пресс, 2003. — 224 с.

Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз тканей железы собственными активированными ферментами, с дальнейшим присоединением асептического или микробного воспаления, а также поражением окружающихх органов и систем забрюшинной локализации. Панкреонекроз — некроз поджелудочной железы.

Показатель заболеваемости острым панкреатитом в различных странах колеблется от 4,9 до 73,4 случаев на 100 тыс. населения. В России заболеваемость острым панкреатитом составляет 67– 69,5 на 100 тыс. населения (от 28 до 124 в различных регионах). Отмечается тенденция к увеличению заболевамости. Может возникать в любом возрасте. Общая летальность при панкреонекрозе — 24–60 %, послеоперационная летальность достигает 70 % [1].

Наиболее частыми причинами острого панкреонекроза являются злоупотребление алкоголем, переедание, рефлюкс ферментов железы в панкреатические протоки при желчнокаменной болезни. Реже панкреонекроз возникает вследствие повреждения протоков поджелудочной железы при ретроградной панкреотографии, нарушения микроциркуляции в железе при шоке, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

К развитию панкреонекроза, как и острого воспаления поджелудочной железы, чаще всего приводит нарушение режима питания и эпизодический прием алкоголя. Считается, что у лиц, употребляющих спиртные напитки регулярно, панкреонекроз развивается редко. Такие пациенты обычно страдают от хронического панкреатита, который, как правило, к развитию панкреонекроза не приводит. Однако описываемая патология нередко развивается именно на фоне приема большого количества спиртосодержащих напитков. Первые признаки заболевания обычно проявляются спустя несколько часов после воздействия провоцирующих факторов.

Классификация панкреонекроза:

– абортивный;

– жировой;

– геморрагический.

Обильный прием пищи и спиртных напитков приводит к активации работ желез внутренней и внешней секреции, к которым относится поджелудочная железа, перерастяжению ее протоков, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления приводит к отеку паренхимы, разрушению ацинусов поджелудочной железы, а также преждевременной активации протеолитических ферментов, которые и приводят к «самоперевариванию», которое представляет собой массивный некроз тканей железы. Активация липазы вызывает разрушение жировых клеток, эластазы — сосудистой стенки. Благодаря воздействию эластазы активированные ферменты и продукты распада тканей попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В результате страдают внутренние органы, в первую очередь печень, почки, сердце, головной мозг [6].

Для Цитирования:
Пепенин Алексей Владимирович, Патогенез, диагностика и лечение панкреонекроза. Справочник врача общей практики. 2017;12.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: