Парадоксальная эмболия церебральных артерий при открытом овальном окне межпредсердной перегородки

Среди большой гаммы васкулярно-церебральных заболеваний в детском возрасте особое место занимают мозговые инсульты, связанные с парадоксальной эмболией при незаросшем овальном окне в межпредсердной перегородке. Овальное окно — отверстие в межпредсердной перегородке с наличием клапана, соединяющее правое и левое предсердия в период внутриутробного развития и в норме закрывающееся после рождения. У 50 % детей до 1 года овальное окно продолжает функционировать, его анатомическое закрытие происходит к 1–2 годам жизни.

Внутриутробно легкие не участвуют в дыхании и кровь шунтируется между желудочками без насыщения кислородом в легких. При расправлении легких новорожденного воздухом и увеличении лёгочного кровотока давление в левом предсердии возрастает, что способствует закрытию овального окна. В случаях соединительнотканной дисплазии, а также алкогольной эмбриопатии и недоношенности физиологического закрытия овального окна обычно не происходит. Пренатальная и постнатальная патология сердца и сосудов зачастую сопровождается различными патологиями опорно-двигательного аппарата [10, 11].

Функциональная значимость овального окна заключается в том, что при внутрипредсердной систоле вследствие растяжения стенок предсердий шунт разгружает правые отделы сердца и облегчает естественное течение потока. При первичной легочной гипертензии наличие открытого овального окна — прогностически благоприятный фактор, увеличивающий продолжительность жизни. У новорожденных открытое овальное окно может сопровождать респираторный дистресс-синдром, у подростков обычно протекает латентно [1, 2, 4, 5, 8, 9].

Поскольку плод не дышит воздухом, то кровь, чтобы обогатиться кислородом, не должна проходить через его легкие. Вместо этого большая часть крови плода поступает из правых отделов сердца в левые через это отверстие между предсердиями. Большая часть крови, которая из правого предсердия попадает в правый желудочек, проходит в легочную артерию и из неё в аорту через артериальный проток (кровеносный сосуд, который их соединяет). Только небольшая часть крови из правых камер сердца проходит через легкие. При рождении овальное отверстие и артериальный проток в норме закрывается, и кровь из правых камер сердца начинает поступать в легкие [3, 7, 17].