По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617.552-089.87+ 616.008.9-089.819.843

Оценка возможности использования тканевых трансплантатов в абдоминальной хирургии

Ермолов Александр Сергеевич член-корр. РАН, д-р мед. наук, проф., президент НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Македонская Татьяна Петровна канд. мед. наук, науч. сотрудник отделения неотложной хирургической гастроэнтерологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, эл. почта: makeda3@yandex.ru
Радыгина Мария Вячеславовна канд. мед. наук, науч. сотрудник отделения неотложной хирургической гастроэнтерологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Ярцев Петр Андреевич д-р мед. наук, заведующий научным отделом неотложной хирургической гастроэнтерологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Титова Галина Павловна д-р мед. наук, проф., ведущ. науч. сотрудник, отдела патологической анатомии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Петухова Марина Николаевна науч. сотрудник научной лаборатории экспериментальной патологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Папанинов Александр Сергеевич зав. виварием с клиникой животных научной лаборатории экспериментальной патологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Кислицына Оксана Сергеевна науч. сотрудник научной лаборатории экспериментальной патологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Андреев Юлий Вадимович канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник лаборатории трансплантации клеток и иммунотипирования НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

В данной работе изучены эффективность использования различных аллотрансплантатов в абдоминальной хирургии для герметизации швов межкишечных анастомозов, а также для укрепления линии швов передней брюшной стенки при пластике грыжевых ворот. В эксперименте проведена гистологическая оценка однорядных межкишечных анастомозов и рубца передней брюшной стенки у 60 крыс с применением аллотрансплантатов и без них.

Литература:

1. Применение биологического клея «Биоклей-ЛАБ» для профилактики несостоятельности анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта / М. Д. Дибиров, Б.С. Брискин, В. С. Акопян [и др.] // Анналы хирургии. — 2008. — № 2. — С. 31–34.

2. Марченко В. Т. Изучение свойств биологического клея «Сульфакрилат» на кишечную стенку в эксперименте / В. Т. Марченко, Н. Ю. Изупова, А. В. Марченко // Материалы XII науч.-практич. конф. «Актуальные вопросы современной медицины». — Новосибирск, 2002. — С. 112.

3. Оценка способов профилактики третичного перитонита путем оментизации и экстраперитонизации стенки тонкой кишки сошвами при фибринозно-гнойном перитоните в эксперименте / Д. В. Морозов, В. В. Атаманов, К. В. Атаманов [и др.] // Сиб. мед. обозрение. — Новосибирск. — 2011. — № 1. — С. 89–91.

4. Хайдарова Д. К. Обоснование выбора метода укрепления межкишечных анастомозов аллотрансплантатами, консервированными в смеси альдегидов и флавоноидов: дис. ... канд. мед. наук. — Душанбе, 2000. — 158 с.

5. Опыт применения фибринового клея для лечения несформированных свищей желудочно-кишечного тракта / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, О. В. Ищенко // Хирургия. — 2006. — № 9. — С. 21–24.

6. Проблема надежности кишечного шва / Б. К. Шуркалин, В. А. Горский, И. В. Леоненко // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6, № 6. — С. 17–25.

7. Егоров В.И. Механические методы оценки заживления желудочно-кишечных соединений // Анналы хирургии. — 2001. — № 3. — С. 25-28.

8. К вопросу о несостоятельности толстокишечных анастомозов / Оноприев В.И., Сиюхов Ш.Т., Горбань В.А. и др. // Актуальные проблемы хирургии: сб. — Ставрополь, 1980. — С. 208-213.

9. Способ резекции желудка с компрессионным анастомозом из минилапаротомного доступа / А.М. Машкин, Р.В. Зиганьшин, С.Л. Бессонов // Материалы областной научнопрактической конференции: «Актуальные вопросы хирургии». — Тюмень, 2004. — С. 78-95.

10. Агаев Э.К. Несостоятельность швов кишечных анастомозов у больных после экстренной и неотложной резекции кишки // Хирургия. — 2012. — № 1. — С. 34-37.

11. Горский В.А., Шуркалин Б.К., Фаллер А.П. Проблемы надежности кишечного шва при перитоните и кишечной непроходимости // Трудный пациент. — 2005. — № 4. — С. 23-27.

12. Галимов О.В., Гильманов А.Ж., Ханов О.В. и др. Профилактика несостоятельности анастомозовполыхоргановжелудочно-кишечного тракта // Хирургия. — 2008. — № 10. — С. 27-29.

13. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Родионов И.Е. и др. Применение хирургического клея «Биоклей-Лаб» для профилактики несостоятельности анастомозов на органах желудочно-кишечноготракта // Анналыхирургии. — 2008. — № 2. — С. 31-34. Миннуллин М.М. Профилактика несостоятельности швов энтероэнтероанастомоза // Креативная хирургия и онкология. — 2012. — № 1. — С. 38-39.

15. Воробьев Г.И. и др. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. — 1989. — № 2. — С. 47—51.

16. Гончаренко О.В. Причины возникновения, патогенез и комплексная профилактика несостоятельности швов кишечника // Клин. хир. — 1997. — № 9—10. — С. 24—25.

17. Хоробрых Т.В., Соловьев Г.М., Антонов А.Н. и др. Опыт использования фибринового клея для укрепления линии швов кишечных анастомозов «высокого риска» // Гастроэнтерология. — 2002. — № 2-3. — С. 139.

18. Fibrin sealant: clinical use and the development of the University of Virginia Tissue Adhesive Center / P. D. Mintz. [et al.] // Ann. Clin. Lab. Sci. — 2001. — Vol. 31, N 1. — P. 108–118.

19. Shipkov CD. The obturator hernia: diffi cult to diagnose, easy to repair / Shipkov CD, Uchikov AP, Grigoriadis E// Hernia 2004; 8:155-7.

20. Ahmad M. Is mechanical bowel preparation really necessary in colorectal surgery? / Ahmad M, Abbas S, Asghar MI // J Coll Physicians Surg. — 2003. — 13: 637-9.

21. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформаций передней брюшной стенки / А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия, Р.Э. Величенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 1998. — № 1. — С. 14-20.

22. Ущемленные грыжи, осложненные кишечной непроходимостью / С.Д. Атаев, М.Р. Абдуллаев, Д.С. Атаев // Новые технологии в хирургии: материалы междунар. хир. конгр. (Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005 г.). — Ростов-на-Дону, 2005. — С. 388.

23. Выбор способа эксплантации при лечении послеоперационных вентральных грыж / A.C. Ермолов, А.К. Алексеев, A.B. Упырев [и др.] // Герниология. — 2004. — № 3. — С. 18-20.

24. Жебровский, В.В. Опыт реконструктивных операций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих методов / В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко, М. Салах Ахмед // Вестник герниологии. — 2004. — № 3. — 46-52.

25. Зорькин А. А. Лечение ущемленных грыж брюшной стенки // Хирург. — 2005. — № 8. — С. 6-8.

26. Зяблов В.И., Тоскин К.Д. Применение твердой мозговой оболочки для пластики послеоперационных грыж // Хирургия. 1975. — № 7. -С. 109-110.

27. Использование полипропиленовых сетчатых протезов в лечении ущемленных грыж брюшной стенки / A.M. Шулутко, В.Ю. Зубцов, С.А. Швачко [и др.] // Российский медицинский журнал. — 2008. — № 5. — С. 12-14.

28. МясниковА.Д., КолесниковС.А. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж // Анналы хирургии. — 2000. — № 4. — С. 46-52.

29. Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж / А.С. Ермолов, Д.А. Благовестнов, А.В. Упырев, В.А. Ильичев // Мед. альманах. — 2009. — № 3 (8). — С. 23–28.

30. Ошибки и опасности в диагностике и лечении ущемленной грыжи, осложненной острой кишечной непроходимостью / А.Л. Турко, В.И. Ждановский, А.Н. Предтеченский [и др.] // Анализ летальности при ущемленных грыжах поматериаламстационаров г. Москвы: материалы город. науч.-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1998. -(Труды ин-та, т. 123). — С. 42-47.

31. Протезирующая пластика у больных с ущемленной пупочной грыжей / А.С. Ермолов, В.А. Ильичев, P.M. Дзейтова, Т.В. Богницкая // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. III конгр. моск. хирургов, 14-15 мая 2009 г. — М.: ГЕОС, 2009. — С. 111.

32. Ткаченко, А.Н. Прогноз и профилактика гнойных осложнений при лечении при лечении послеоперационных вентральных грыж автореф. дисс. … канд. мед. наук. — СПб., 1999. — 20 с.

33. Хирургическое лечение ущемленных грыж брюшной стенки, осложненных кишечной непроходимостью / Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев, А.Г. Лебедев [и др.] // Актуальные вопросы неотложной хирургии: (клиника, диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, закрытая травма живота): мат-лы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного науч. совета РАМН и Рос. науч.-практ. конф. (г. Курск, 17-18 окт. 2007 г.). — М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; Курск: ГОУ ВПО КГМУ, 2007. — С. 65-67.

34. Bachman, S. Prosthetic material in ventral Hernia repair: how do I choose? [Text] / S. Bachman, В. Ramshaw // Surg. Clin. North Am.- 2008.- Vol.88, N1. — P. 101-112.

35. Biomaterials and hernia surgery. Rationale for using them [Text] / P.K. Amid, A.G. Shulman, I.L. Lichtenstein, M. Hakakha // Rev. Esp. Enfern. Dig.- 1995.- Vol.87, N8.- P. 582 — 586.

36. Biomaterrial-departament MMP-2 expression in fi broblasts from patients with recurrent incisional hernias [Text] / R. Rosch, P. Lynen-Jansen, K. Junge [et al.] // Hernia. — 2006.- Vol. 10, N 2.– P.125-130.

Одним из наиболее тяжелых осложнений в экстренной хирургии является несостоятельность швов межкишечных анастомозов, что встречается в 1,3-32% случаев [1, 4, 12, 15, 21, 22, 24, 26, 28, 29, 30, 34, 35]. Несмотря на все достижения хирургии, несостоятельность швов полых органов и образование несформированных кишечных свищей являются причиной ранней релапаротомии и непосредственной причиной смерти 39,7–60% больных после операций на органах брюшной полости [1, 12, 14, 15, 17, 21, 26, 28, 29, 30]. Основной причиной развития этого осложнения, по мнению многих авторов, является перитонит, в условиях которого осуществляется резекция кишки, что связано с изменениями в кишечной стенке: нарушается микроциркуляция, мембранное пищеварение, угнетается активный транспорт глюкозы, синтез нуклеиновых кислот, ферментов окислительного фосфолипирования, увеличивается концентрация активных плазмокининов, происходит ингибирование внутриклеточных иммунотропных механизмов [6, 13]. Все перечисленное обусловливает угнетение регенерационной активности тканей кишечника и препятствует нормальному заживлению ушитой кишечной раны [1, 4, 6, 12, 13, 22, 29]. Поиски способов повышения надежности и укрепления созданных анастомозов ведется в следующих направлениях: совершенствование техники формирования межкишечных анастомозов полых органов (использование сшивающих аппаратов, создание компрессионных анастомозов), улучшению микроциркуляции в зоне анастомоза, профилактике бактериальной контаминации брюшной полости при выполнении резекции и наружное укрепление линии швов [4, 14, 15, 16, 19, 21, 24, 26, 28, 30, 34].

В настоящее время в литературе описано использование следующих материалов для наружного укрепления межкишечного анастомоза: пряди большого сальника, жирового подвеска, участка брыжейки тонкой и толстой кишки, лоскута париетальной брюшины, аутодермального матрикса, консервированной твердой мозговой оболочки, различных видов клея, фибриногена, коллагеновой пленки, препарата «Тахокомб» [15, 19, 21, 24, 26, 28, 29, 34]. Применяемый в пластических целях сальник (изолированный или на питающей ножке) не может полностью обеспечить физическую и биологическую герметичность, а в отдаленные сроки подвергается рубцеванию и склерозированию, что может привести к деформации и стенозу [4]. Из синтетических субстанций, наиболее часто используют полимерные клеевые и пленочные материалы. Однако нанесение этих материалов поверх лигатурного или скрепочного шва часто вызывает значительное воспаление тканей, что приводит к выраженному спаечному процессу [15, 19, 21, 28, 34]. Все вышеперечисленное делает актуальным изучение возможности использования аллотрансплантатов для укрепления кишечного шва.

Для Цитирования:
Ермолов Александр Сергеевич, Македонская Татьяна Петровна, Радыгина Мария Вячеславовна, Ярцев Петр Андреевич, Титова Галина Павловна, Петухова Марина Николаевна, Папанинов Александр Сергеевич, Кислицына Оксана Сергеевна, Андреев Юлий Вадимович, Оценка возможности использования тканевых трансплантатов в абдоминальной хирургии. Хирург. 2015;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: