Оценка массивности бактериовыделения у больных туберкулезом и сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулез)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

При заражении ВИЧ-инфекцией в организме человека происходит длительный процесс накопления вирусных частиц, которые повреждают иммунокомпетентные клетки, что приводит к снижению защитных функций организма. ВИЧ-инфицированные люди подвержены высокому риску заболевания сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулез) [1–3]. Возможность развития туберкулеза на протяжении всей жизни у здорового человека не выше 5 %, а у ВИЧ-позитивных ежегодная вероятность составляет 10 %. В настоящее время в странах с большим количеством ВИЧинфицированных более 40 % пациентов с туберкулезом являются ВИЧ-позитивными [1].

Возможность ранней диагностики сочетанной патологии (ВИЧ-инфекция и туберкулез) не только повышает эффективность лечения пациентов, но и предотвращает распространение заболеваний туберкулезом среди контактных в очагах [4, 5]. Возможный риск заражения контактных туберкулезом в очагах сочетанной патологии определяется частотой выделения микобактерий туберкулеза (МБТ) и массивностью их выделения. Изучение эффективности различных методов диагностики туберкулеза в очагах сочетанной патологии является актуальным аспектом противоэпидемической работы [4, 6–8].

Цель — проанализировать эффективность различных методов определения массивности выделения МБТ у больных туберкулезом и сочетанной патологией (ВИЧинфекция и туберкулез).

Задачи:

1. Изучить эффективность микробиологических методов установления частоты выделения МБТ больных туберкулезом и сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулез).

2. Провести анализ массивности бактериовыделения у больных туберкулезом и сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулез) при использовании различных микробиологических методов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анализу подвергнуты результаты лабораторных микробиологических исследований материала, отобранного в 2017–2019 гг. КГБУЗ «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер».

За изучаемый период было проведено 118 исследований клинического материала от больных туберкулезом (группа сравнения) и 146 с сочетанной патологией (ВИЧ и туберкулез) (основная группа) на частоту и массивность выделения микобактерий туберкулеза. Методы исследования: бактериоскопический, бактериологический (посев на твердые среды) и молекулярно-биологический (полимеразная цепная реакция — ПЦР). При бактериоскопическом и бактериологическом методах проводилось определение массивности выделения кислотоустойчивых микобактерий (КУМ). Оценка проводилась по 3-балльной шкале. При бактериоскопии: 1+ — единичные КУМ в поле зрения, 2+ — умеренное количество КУМ, 3+ — значительное количество КУМ. На плотных питательных средах интенсивность роста оценивалась следующим образом: 1+ (1–20 КОЕ — колониеобразующие единицы) — скудное бактериовыделение; 2+ (21–100 КОЕ) — умеренное; 3+ (более 100 КОЕ) — обильное.

Анализ результатов проводился с использованием описательно-оценочных эпидемиологических методов. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 8. Рассчитывали частоту выделения МБТ в процентах (М), ошибку данного показателя (m), 95 % доверительный интервал (ДИ). Различия считали достоверными при р ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Согласно полученным данным микроскопия мазка давала минимальное количество положительных результатов. При обследовании бо льных туберкулезом МБТ выделены от 33,1 ± 4,7 %, а при сочетанной патологии данный показатель был ниже на 29,3 % и составил 25,6 ± 4,36 % (рисунок). Наиболее чувствительным методом, согласно представленным результатам, являлась ПЦР диагностика. Так, при обследовании больных туберкулезом МБТ выделены от 66,1 ± 4,73 % обследованных, а при сочетанной патологии данный показатель составил 78,7 ± 4,1 % (различия не достоверны), что выше, чем при микроскопическом исследовании у больных туберкулезом в 2 раза, а сочетанной патологией в 3,1 раза.

Рисунок.Частота выделения МБТ у больных туберкулезом и сочетанной патологией, %

Посев на твердые среды давал также более высокие показатели выделения МБТ в 2,0 и в 2,4 раза соответственно.

Для оценки возможного риска заражения контактных в очагах туберкулез и ВИЧинфекция проведено изучение не только частоты выделения МБТ среди больных сочетанной патологией (основная группа) и больных туберкулезом (группа сравнения), но и массивности выделения МБТ, определяемые различными методами диагностики: посев на твердые среды (табл. 1), бактериоскопия (табл. 2).

У пациентов с сочетанной патологией достоверно реже выявлялось массивное бактериовыделение по сравнению с моноинфекцией туберкулезом. Данные различия получены как при бактериоскопическом, так и при бактериологическом исследовании. Кроме того, при бактериологическом исследовании у пациентов с моноинфекцией туберкулезом выявлено достоверное преобладание частоты выявления КУМ 2+. Напротив, у пациентов с сочетанной инфекцией (ВИЧ и туберкулез) при посеве на твердые питательные среды достоверно чаще имело место скудное бактериовыделение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сочетание одновременно нескольких методов диагностики позволяет детально оценить бактериовыделение при туберкулезе как качественно, так и количественно. Наиболее точным принято считать молекулярно-биологический метод, однако при рутинном исследовании количественное определение возбудителя может быть затруднено. Для этой цели могут быть эффективно использованы классические микробиологические исследования.

Ранее неоднократно было показано, что бактериологический метод при диагностике туберкулеза является более предпочтительным ввиду его большей информативности [5]. Наши исследования подтверждают данное заключение.

Интересным представляется тот факт, что у больных сочетанной патологией (ВИЧ и туберкулез) отмечается достоверно более низкая массивность бактериовыделения по сравнению с больными моноинфекцией туберкулезом. При этом частота обнаружения возбудителя в сравниваемых группах была равнозначной. Аналогичные результаты были получены и другими исследователями [5, 9, 10]. Это позволяет предположить, что пациенты с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез представляют меньшую опасность в качестве источников инфекции туберкулеза для окружающих, особенно в домашних очагах, медицинских и социальных организациях. Выявленные особенности могут быть использованы при организации противоэпидемических мероприятий в очагах [3, 5, 11].

ВЫВОДЫ

Частота выделения микобактерии методами ПЦР и бактериологическим не имела достоверных различий между собой, но была достоверно выше, чем при бактериоскопии.

Частота выделения микобактерий у пациентов с сочетанными инфекциями (ВИЧ и туберкулез) и моноинфекцией (туберкулез) была равнозначной. При этом у пациентов с сочетанной патологией достоверно реже выявлялось массивное бактериовыделение по сравнению с моноинфекцией туберкулезом и достоверно чаще имело место скудное бактериовыделение.

Пациенты с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез представляют меньшую опасность в качестве источников инфекции туберкулеза для окружающих, особенно в домашних очагах, медицинских и социальных организациях. Выявленные особенности могут быть использованы при организации противоэпидемических мероприятий в очагах.