Были исследованы 15 историй болезни пациентов с диагнозом «мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак легких» в период за 2021 г. в онкологическом диспансере Воронежской области. Пациенты с мелкоклеточной карциномой легкого лечились комбинированным режимом, и применялись три основные схемы: этопозид 100–200 мг/м2 в 1–3-й дни + карбоплатин AUC 4–6 в 1-й день; циклофосфамид 600–1000 мг/м2 в 1-й день + доксорубицин 50 мг/м2 в 1-й день + винкристин 1,4 мг/м2 в 1-й день; этопозид 120 мг/м2 в 1–3-й дни + цисплатин 60–80 мг/м2 в 1-й день. Цикл лечения повторялся каждые 21 день в общей сложности 4 курса.
Как видно из схем лечения, при онкологии грудной клетки широко используются противоопухолевые препараты на основе платины. Однако главный недостаток данного класса препаратов и препятствие для клинического применения — это развитие резистентности и их токсичность. Эти препараты выбирают из-за сильной противоопухолевой активности, но они вызывают почечную токсичность, тошноту и рвоту [1]. Карбоплатин менее нефротоксичное производное цисплатина, но при его приеме показатели крови у пациентов исследуемых групп были намного хуже, чем при приеме цисплатина [5].
Этопозид является более селективным противоопухолевым препаратом, который нацелен на фермент, разматывающий ДНК — топоизомеразу II. Но разрывы нитей ДНК могут вызывать хромосомные транслокации, которые приводят к определенным типам лейкемии, что также может сказаться на качестве жизни пациента [2].
Циклофосфамид используется в схемах лечения мелкоклеточного рака легких в сочетании с доксирубицином и винкристином. Однако его токсические эффекты включают подавление костного мозга, кардиотоксичность, геморрагический цистит и канцерогенез, также сильной кардиотоксичностью обладает доксорубицин [3, 4]. Но при применении его небольших доз, как в нашем случае — 50 мг/м2, подобный токсический эффект развивается реже.
Проанализировав истории болезни пациентов с мелкоклеточным раком легких, были замечены следующие закономерности. Обе комбинации этопозид + карбоплатин и этопозид + цисплатин были одинаково эффективны. Тем не менее режим карбоплатина/этопозида вызывал значительно меньше тошноты, рвоты, нефротоксичности и нейротоксичности, и его было легче вводить. Также проанализировав истории болезни пациентов, было выявлено, что комбинация карбоплатин/этопозид очень хорошо переносится пациентами пожилого возраста. Комбинация циклофосфамид + доксорубицин + винкристин применялась пациентам, в чьем анамнезе не было сопутствующих заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, поскольку эти препараты являются кардиотоксичными в отличие от остальных. Таким образом, химиотерапия в Воронежском онкологическом диспансере подбиралась с учетом индивидуальных особенностей пациентов для более высокой эффективности и наименьшей токсичности.