По определению, носовое кровотечение (НК) (эпистаксис) — это истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Это одно из самых распространенных неотложных состояний в оториноларингологии, общей практике и одна из самых частых причин обращения пациентов к оториноларингологам за экстренной помощью [1‑4]. Важное значение при анализе и на этапах оказания специализированной медицинской помощи пациентам с НК наряду с распространенностью имеют возрастные и сезонные особенности, факторы риска. По среднестатистическим данным около 60% населения людей испытывают носовое кровотечение хотя бы раз в жизни и из этого количества в 6‑10% случаях требуются обращение пациентов к врачу и в 3‑6% возникает необходимость в госпитализации, из которых в 2% случаях применяются сложные и радикальные хирургические вмешательства [5‑8]. Необходимо отметить, что несмотря на пугающее представление НК, в большинстве случаев их купирование не представляет серьезной угрозы для жизни и легко останавливается в домашних условиях [1, 2, 9].
Для большего понимания ключевых аспектов эпистаксиса необходимо разобрать частоту встречаемости среди детского, взрослого и пожилого населения, особенности провоцирующих и причинных факторов, сезонность и особенности клинического течения, важность точной верификации кровоточащих участков полости носа и правильный выбор оказания медицинской помощи [10‑13]. Как указывалось выше, эпидемиология эпистаксиса хорошо изучена и распределена на две основные пиковые возрастные группы с двухфазным распределением на детский и подростковый (до 15 лет) возраст и лиц старше 50 лет. У детей наиболее часто эпистаксис встречаются в возрасте от двух до 10 лет с преобладанием источника геморрагий с так называемых «передних» (область в переднем отделе перегородки носа с обеих сторон) отделов перегородки носа. Этот участок перегородки носа в разных источниках отмечается как зона Киссельбаха, которая названа в честь Вильгельма Киссельбаха (1839–1902), немецкого отоларинголога, опубликовавшего статью об этой области в 1884 г., и является причиной 90‑95% всех носовых кровотечений [14‑17]. Являясь наиболее частым источником эпистаксиса, они обычно доброкачественные, связанные с сухостью слизистой оболочки полости носа, травмой (ковыряние в носу), перепадами температуры и влажности в местах пребывания ребенка. Кровотечение могут вызвать респираторные инфекции, воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух и т. д. [18‑21]. Второй возрастной группой, с более выраженным пиком, являются пожилые люди (старше 50 лет), частота и тяжесть которых возрастают после 50‑60 лет. У этих пациентов, как правило преобладают так называемые «задние» кровотечения источником которых являются глубокие ветви клиновидно-небной артерии (задне-верхние отделы носа) или сплетение Вудраффа. Они встречаются реже (5‑10%), но значительно более опасны: кровотечения более массивные, кровь обильно стекает по задней стенке глотки, ее сложнее остановить, часто требуется медицинская помощь. Кроме того, эти кровотечения склонны к рецидивам и часто связаны с системными заболеваниями (артериальная гипертензия, атеросклероз, прием антикоагулянтов и т. д.). По гендерным признакам этот эпистаксис встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин [22‑25].