Большое количество проведенных исследований в отношении больных синдромом диабетической стопы позволили сформулировать тактику лечения ишемической формы СДС с обязательным применением реконструкций сосудистого русла. Вместе с тем в подавляющем большинстве общехирургических стационаров по всей стране удельный вес выполнения ампутаций остается достаточно высоким. Вопросы, связанные с ведением этой категории больных, не нашли должного отражения в научной печати [1].
Цель исследования: изучить отдаленные результаты после высоких ампутаций нижних конечностей по поводу диабетической гангрены.
В 2011 г. в клинике общей хирургии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» было выполнено 120 высоких ампутаций нижних конечностей при диабетической гангрене. Согласно современным представлениям показаниями к операции считали явления острой и хронической ишемии конечностей с развитием некротического процесса до уровня голеностопного сустава и выше, невозможность или неэффективность реконструктивных оперативных вмешательств на сосудах нижней конечности. Исходя из концепции нашего исследования, было проведено когортное проспективное исследование, для чего были проанализированы отдаленные результаты ампутаций. Первичной мы считали ампутацию, если больному ранее не проводили какие-либо операции, направленные на сохранение конечности. Таких больных было 101 (84,2%). К вторичной ампутации относили операции после неудавшихся сосудистых реконструкций. Мы наблюдали 19 (15,8%) подобных больных.
Возраст больных был от 60 до 78 лет и в среднем составил 55,2±8,9 лет. Большинство больных составили мужчины, преимущественно в возрасте старше 60 лет. Проводилось телефонное и очное анкетирование, осмотр больных и изучение амбулаторных карт. Отдаленные сроки прослежены в период от 36 до 42 месяцев.
В 2011 г. все больные группы подверглись хирургическому лечению по поводу гнойно-деструктивных осложнений синдрома диабетической стопы. Им было проведено 128 операций, из них 103 ампутаций на уровне бедра и 25 ампутаций нижних конечностей на уровне голени. У всех больных отмечалась ишемическая или нейро-ишемическая форма СДС. У 8 пациентов проводилась реампутация по поводу гнойно-некротических осложнений со стороны ампутационной культи.