Последний номер уходящего года возвращает нас к ранее неоднократно рассмотренным в предыдущих выпусках журнала вопросам поддержки состоятельности дыхательных путей пациента скорой помощи. Тем не менее существует ряд отличий, на которые стоит обратить особенное внимание. Если пациент с остановкой кровообращения, связанной с общими причинами, не относящимися к травме, довольно редко имеет критические аномалии строения дыхательных путей, то интубация травмированного больного содержит ряд важных особенностей, рассмотренных в настоящем выпуске. Во-первых, пациент с политравмой почти всегда требует иммобилизации шейным воротником и должен находиться на спинальной доске, что может препятствовать процедуре оценки дыхательных путей и проведению санации ротовой полости. Во-вторых, наличие удерживающих устройств усложняет само введение эндотрахеальной трубки под контролем ларингоскопа и ухудшает обзор голосовой щели в связи с ограниченной подвижностью шейного отдела позвоночника. В-третьих, травмы лицевого черепа, особенно с переломами нижней челюсти и шеи, создают значительные трудности при проведении собственно интубации. Не следует забывать и о том, что мы всегда предполагаем возможность повреждения позвонков, и любое неосторожное движение головы может привести к попаданию отломков в спинномозговой канал с последующим непредсказуемым для пациента неврологическим исходом. В-четвертых, практически все серьезные травмы (например, ДТП) связаны с повреждением головного мозга той или иной степени тяжести, и важным моментом является проведение умеренной гипервентиляции для лечения отека мозга уже в машине скорой помощи (данный вопрос обсуждался в предыдущих номерах, посвященных травме головы). В связи с этим проведение адекватной оксигенации наряду со скорейшей доставкой в рамках «золотого периода» становится критически важным для прогноза выживания и качества жизни в отдаленном периоде у больного с травмой.
В рамках темы сегодняшнего номера нами публикуется статья коллег их клиники Мейо, рассказывавшая об опыте использования надгортанного воздуховода — комбитрубки King Airway Device. К сожалению, в данной статье ничего не сказано о применении ларингеальных масок, но я уверен, что это было сделано для «чистоты эксперимента», если так можно выразиться, а кроме того, пока нет четких международных рекомендаций, какие виды ларингеальных масок (гелевые температурозависимые или надувные) можно использовать и при каких видах травм. В статье вы сможете найти интересные схемы, используемые коллегами, как на догоспитальном этапе, так и в приемном отделении больницы для интубации пациентов с политравмой. Важным выводом этой интересной статьи является то, что применение трахеостомии позволяет избежать длительных периодов аноксии и, как результат, приводит к снижению летальности. Данный вывод нельзя полностью экстраполировать на догоспитальный этап, так как трахеостомия и коникотомия в машине скорой являются сверхургентной процедурой, и прибегать к ней рутинно в таких «спартанских» условиях рекомендовать невозможно. При этом уже в стационаре ситуация позволяет провести вмешательство безопасно, и показания к ней зависят в том числе от тактики, выбранной врачом скорой помощи.