В сентябрьском номере нашего журнала мы рассмотрим тему перевозки больных с сосудистыми повреждениями и методов обеспечения инфузии на догоспитальном этапе.
Первая статья коллеги из США посвящена перевозке больных с сосудистыми повреждениями как в мирное, так и в военное время. Автор показывает влияние двух наиболее важных для спасения конечности факторов — времени доставки в специализированное учреждение и возможности наложения провизорного шунта. Уделено большое внимание осложнениям при перевозке — возможности сдавления графта и системным осложнениям. Заслуживает внимания и широкое применение переносных доплеровских аппаратов в рутинной практике врачей и парамедиков СМП.
В продолжение руководства ITLS, которое мы планируем завершить к публикации в этом году, изложены две методики обеспечения инфузии у больных с шоком. Наряду с центральным и периферическим венозным доступом в настоящее время широко применяется внутрикостная инфузия растворов, так как в нескольких многоцентровых исследованиях показана достаточная безопасность данной манипуляции. Для обеспечения внутрикостного доступа в ситуации, когда нет достаточного времени для проведения катетеризации центральных вен или отсутствует возможность обеспечения инфузии в несколько периферических в связи с шоком или другими причинами, существует несколько фирменных наборов. Хотел бы заметить, что в крайнем случае, если таковые наборы отсутствуют, возможно и применение толстой «красной» иглы. Такая методика применяется в основном в условиях чрезвычайных ситуаций. Техника ее заключается в перпендикулярной перфорации шприца (5 ml) толстой иглой и дальнейшем вкручивании иглы на импровизированном держателе в костный выступ. Не могу рекомендовать данный способ к рутинному применению, но был свидетелем его применения в Польше медицинскими спасателями. Данную проблематику также продолжает статья из РНЦХ.
Заслуживает внимания также материал об использовании УЗИ-контроля для обеспечения сложной катетеризации центральных вен от коллег из Белоруссии. Данная методика пока не нашла широкого применения на догоспитальном этапе, тем не менее имеются сообщения от западных коллег о ее успешном применении в условиях СМП и полевых госпиталей при чрезвычайных ситуациях. Такие возможности расширятся и в связи с появлением более портативных УЗИ-устройств.