Немецкий философ Артур Шопенгауэр очень мудро сказал: «Удивительно, как иной раз судьба тасует карты! Знать этот расклад наперед, наверное, невозможно, но если удается прочитать ее знаки, повернешь на свою дорогу». Давайте внимательно рассмотрим знаки, которые определяют дорогу в тактике ведения и лечения пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДСН).
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из ведущих мировых проблем в медицинской общественности. У значительного числа кардиологических больных ОДСН является причиной смерти. В странах Европейского союза ХСН зафиксирована у 15 миллионов из 900 миллионов человек, что составляет 1,8%. По данным 2014 года, представленным в последнем пересмотре Европейских рекомендаций по лечению и диагностике ХСН и ДСН, ХСН страдает 10 миллионов пациентов. По прогнозам экспертов Европейского Общества Кардиологов процент больных с ХСН в ближайшие годы достигнет 3% от всей популяции [1].
Именно декомпенсация ХСН в Европе является причиной 5% всех неотложных госпитализаций в стационары и встречается у 10% всех находящихся в стационарах пациентов. Экономическая сторона вопроса также является крайне важной – стоимость лечения пациентов с ДСН составляет 2% всего бюджета здравоохранения Европы. Российские данные не уступают Европейским показателям.
Первое эпидемиологическое исследование при обострении ХСН на скорой помощи было проведено в 2005 году. Врачами скорой медицинской помощи было заполнено 115 карт. Критериями включения были:
— нарастание одышки;
— нарастание отеков;
— появление или увеличение количества влажных хрипов;
— быстрый переход пациентов в IIIIV класс по NYHA.
Критериями исключения были: — выраженная брадикардия c ЧСС ≤ 45 в мин.;
— наличие сопутствующей легочной патологии с выраженной дыхательной недостаточностью;
— патология щитовидной железы.
В исследование были включены мужчины и женщины в возрасте 71 ± 8,3 лет. У 73% была артериальная гипертония (АГ), 46% перенесли инфаркт миокарда (ИМ). 5% пациентов злоупотребляли алкоголем. Из 115 пациентов лишь 51% получали различные диуретические препараты, из них 25% составил спиронолактон. Более половины пациентов не получали В-блокаторы, иАПФ.