Список сокращений: НСЛ — назосептальный лоскут, ЭЭХ — эндоскопическая эндоназальная хирургия, ХСО — хиазмально-селлярная область.
В хирургии хиазмально-селлярной области (ХСО) эндоскопический эндоназальный доступ является золотым стандартом. Достижения в области трансназальных эндоскопических операций на основании черепа позволяют выполнять всё более обширные вмешательства, что означает также необходимость в более широком доступе. За последние 15 лет были разработаны эндоскопические «расширенные» транссфеноидальные доступы, позволяющие осуществить подход к супраселлярной области и кавернозному синусу. Такие доступы предполагают также и выполнение более сложного пластического закрытия дефекта. Однако при этом увеличивается и дефект основания черепа, что повышает риск развития послеоперационной ликвореи.
В 2006 г. G. Haddad и соавт. [1] предложили использовать назосептальный лоскут (НСЛ) на питающей ножке для пластики дефекта основания черепа. Лоскут сформирован из слизистой оболочки ипсилатеральной половины носовой перегородки. Методика его применения в настоящее время является общепринятой, что связано с ее надежностью и низкой частотой послеоперационных осложнений.
М.А. Кутин, П.Л. Калинин, Д.В. Фомичев и соавт. [2] в своей работе одни из первых в России описали виды и технику забора васкуляризированных лоскутов, применяемых в практике для пластики дефектов основания черепа после эндоскопических транссфеноидальных вмешательств. Такими лоскутами являются развернутая средняя носовая раковина и мукопериостальный лоскут на питающей ножке. Средняя носовая раковина отсекалась от места прикрепления к решетчатой кости не полностью, а лишь в передних и средних отделах, что позволяло переместить ее в полость основной пазухи и закрыть дефекты в области задних ячеек решетчатого лабиринта, задних отделов площадки клиновидной кости, дна турецкого седла и входа в клиновидную пазуху. Для формирования мукопериостального лоскута на питающей ножке необходимо выполнить два параллельных горизонтальных разреза слизистой носовой перегородки, вместе с надкостницей отсепаровать ее от перегородки, сохранив назосептальные артерии (ветви задней перегородочной артерии) и крыловидно-нёбные артерии. Полностью мобилизованный лоскут разворачивался к задней стенке основной пазухи и использовался для укрытия дефекта дна турецкого седла в составе многослойного трансплантата. По данным Harvey и соавт. [3],НСЛ является наиболее подходящим для пластики дефектов клиновидной пазухи, так как является прочным, имеет хорошее кровоснабжение, удобно укладывается в пазуху. Лоскут из средней носовой раковины ограничен в размерах, слизистая оболочка более тонкая.