К подразделениям медицинских организаций с высоким риском возникновения внутрибольничных гнойно-септических инфекций относятся отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [1, 2]. Основной клинической формой гнойно-септических инфекций у пациентов в этих отделениях является внутрибольничная пневмония, которая возникает у больных ОРИТ в 9–65 % случаев [3, 4].
Внутрибольничная пневмония в ОРИТ чаще всего сопряжена с проведением искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В этом случае принято говорить о развитии ИВЛ-ассоциированной или вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) [5]. К ВАП относят внутрибольничные пневмонии, возникшие после 48 часов нахождения пациента на ИВЛ [6]. Частота развития ВАП колеблется от 5 до 80 % (в зависимости от популяции больных, их степени тяжести, продолжительности ИВЛ). При этом после двух недель проведения ИВЛ частота возникновения внутрибольничных пневмоний приближается к 80–100 % [7, 8].
Нахождение на ИВЛ способствует снижению естественной резистентности дыхательных путей и проникновению микроорганизмов из ротовой полости в бронхиальное дерево. Кроме того, в ходе ИВЛ возникает риск инфицирования дыхательных путей от увлажнителей и контуров вентиляционной системы [3].
В связи с изложенным особое значение приобретает разработка эпидемиологически безопасного алгоритма ухода за респираторным трактом (верхние дыхательные пути, трахеобронхиальное дерево) открытым способом у пациентов, находящихся на продленной ИВЛ. В медицинских организациях Российской Федерации вышеуказанная процедура входит в перечень технологий медицинских услуг, регламентированных национальным стандартом Российской Федерации «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода. ГОСТ Р 52623.3–2015». Предлагается три этапа проведения ухода за респираторным трактом: подготовка к процедуре, выполнение процедуры, окончание процедуры. Технология санации трахеобронхиального дерева предусматривает использование методики аспирации сгустков и мокроты у пациентов, находящихся на инвазивной ИВЛ. Стандарт ориентирован на использование открытой аспирационной системы — аспирацию осуществляют путем временного отсоединения эндотрахеальной трубки пациента от аппарата ИВЛ и введения аспирационного катетера через трубку в дыхательные пути пациента. Дополнительно проводят санацию верхних дыхательных путей (нос и ротоглотка).