По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.9 DOI:10.33920/med-01-2010-07

Особенности современных подходов к диагностике и лечению инсомнии

Хритинин Дмитрий Федорович доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, профессор кафедры психиатрии и наркологии, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, 119146, ORCID: 0000-0002-2652-5169
Сумарокова М. А. кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, ЧОУ ДПО «Институт Милтона Эриксона», г. Москва, 127055, e-mail: sumarokova@gmail.com, ORCID: 0000-0002-9617-0375
Щукина Е. П. кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии и наркологии, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, 119146

В настоящее время инсомния является не только медицинской, но и социальной, а также экономической проблемой. Нарушения сна повышают риск развития соматических, неврологических и психических заболеваний. Сменный график работы оказывает существенное влияние на здоровье работника, повышая риск развития таких расстройств, как метаболический синдром, артериальная гипертония и другие нарушения. В результате нарушений сна могут усиливаться процессы перекисного окисления липидов, что может приводить к вышеописанным нарушениям. Поэтому профилактика и лечение нарушений сна являются важным аспектом работы врачей и при диагностике хронических заболеваний, по нашему мнению, важно изучить возможные нарушения сна для их своевременной коррекции. В статье рассматриваются особенности лекарственного и нелекарственного лечения расстройств сна, а также подходы к первичной и вторичной профилактике инсомний. Лечение нарушений сна рекомендуется начинать с когнитивно-поведенческой терапии. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы обычно включает психообразование, обучение техникам релаксации, метод ограничения стимуляции, терапию ограничением сна и когнитивную терапию. При разработке оздоровительных мероприятий для сотрудников со сменным графиком работы следует уделить внимание режимам труда и отдыха, профилактике утомления и ожирения, борьбе с расстройствами сна. Обучение гигиене сна и улучшение ее соблюдения в целевых группах рассматриваются как метод нефармакологического лечения нарушений сна и средство первичной и вторичной профилактики инсомнии. По мнению авторов, необходимы дальнейшие исследования особенностей профилактики и лечения инсомнии у различных групп населения. Эффективная первичная и вторичная профилактика нарушений сна позволит снизить риски развития неврологических, соматических и психических заболеваний и значительно повысить качество жизни.

Литература:

1. Левин Я. И., Полуэктов М.Г. Сомнология и медицина сна. Избранные лекции. — Москва: Медфорум. 2013.

2. Laugsand L. E. и др. Insomnia symptoms and risk for unintentional fatal injuries — the HUNT Study. Sleep. 2014; 37: 1777–1786.

3. Sivertsen B., Øverland S., Bjorvatn B., Maeland J. G., Mykletun A. Does insomnia predict sick leave? The Hordaland Health Study. J. Psychosom. Res. 2009; 66: 67–74.

4. Léger D., Bayon V., Ohayon M. M. Insomnia and accidents: cross sectional study (EQUINOX) on sleep-related home, work and car accidents in 5293 subjects with insomnia from ten countries. J. Sleep Res. 2014; 23: 143–152.

5. Полуэктов М.Г., Центерадзе С. Л. Современные представления о синдроме инсомнии с учетом требований Международной классификации расстройств сна и подходы к ее лечению. Журнал неврологии и психиатрии им. С/ С. Корсакова. 2014; 11 (114): 92–97.

6. Spielman A. J., Caruso L. S., Glovinsky P. B. A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatr. Clin. North Am. 10. 1987: 541–553.

7. Palagini L., Biber K., Riemann D. The genetics of insomnia — evidence for epigenetic mechanisms? Sleep Med. Rev. 2014; 18: 225–235.

8. Riemann D., Perlis M. L. The treatments of chronic insomnia: a review of benzodiazepine receptor agonists and psychological and behavioral therapies. Sleep Med. Rev. 2009; 13: 205–214.

9. Ellis и др. Acute insomnia: current conceptualizations and future directions. Sleep Med. Rev. 2012; 16: 5– 14.

10. Espie C. A. Insomnia: conceptual issues in the development, persistence and treatment of sleep disorders in adults. 2002; 53: 215–243.

11. Perlis M. L. и др. Psychophysiological insomnia: the behavioural model and a neurocognitive perspective. J. Sleep Res. 1997; 6: 179–188.

12. Riemann D. и др. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia. Lancet Neurol. 2015; 15: 547–558.

13. Riemann D., Spiegelhalder K., Feige B. The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence. Sleep Med. Rev. 2010; 14: 19–31.

14. Saper C. B., Scammell T. E., Lu J. Hypothalamic regulation of sleep and circadian rhythms. Nature. 2005; 437: 1257–1263.

15. Ohayon M. M., Smirne S. Prevalence and consequences of insomnia disorders in the general population of Italy. Sleep Med. 2002; 3: 115–120.

16. Zhang W., Wing Y. K. Sex differences in insomnia: a meta‐analysis. Sleep. 2006; 29: 85–93.

17. Calem M., Bisla J., Begum A. et al. Increased prevalence of insomnia and changes in hypnotic use in England over 15 years: analysis of the 1993, 2000 and 2007 national psychiatric morbidity surveys. Sleep. 2012; 35: 377–384.

18. Marschall J. и др. 2017. Gesundheitsreport (DAK Report). Heidelberg : Medhochzwei Verlag, 2017.

19. Pallesen, S., и др. A 10-year trend of insomnia prevalence in the adult norwegian population. Sleep Med. 2014; 15: 173–179.

20. Ellis J. G. и др. The natural history of insomnia: focus on prevalence and incidence of acute insomnia. J. Psychiatr. Res. 2012; 46: 1278–1285.

21. Голеков А. В., Полуэктов М.Г. Особенности представления о правилах гигиены сна в российской популяции. Журнал психиатрии и неврологии им. С. С. Корсакова. 2016; 8: 57–61.

22. Полуэктов М. Г., Голенков А. М. Нарушения у медсестер при сменной работе. Медицинская сестра. 2011; 7.

23. Черникова Е. Ф. Влияние сменного характера труда на состояние здоровья работников. Гигиена и санитария. 2015; 3: 44–48.

24. Табеева Г. Р., Евдокимова Е. М., Шагбаум А. Э. Нарушения сна у больных с когнитивными расстройствами: клиническая феноменолоия и терапевтические стратегии. Нервные болезни. 2017; 2: 21–28.

25. Романова Е. А., Каллистов Д. Ю., Новичкова Н. И. Хроническая бессонница в системе факторов риска здоровью работников. Медицина труда и промышленная экология. 2008; 12: 1–5.

26. Исаев Р.И., Яхно Н.Н. Нарушения сна при болезни Альцгеймера. Неврологический журнал. 2017; 5: 228–236.

27. Тардов М. В., Полуэктов М.Г. Нарушения сна при хронических болевых синдромах. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2018; 4 (2): 107–112.

28. Струева Н. В., Полуэктов М.Г., Савельева Л. В. Ожирение и сон. Ожирение и метаболизм. 2013; 3 (36): 11–18.

29. Колесникова Л. И. и др. Процессы липоконденсации и система антиоксидантной защиты у женщин с нарушениями сна в пременопаузе. Клиническая лабораторная диагностика. 2: 77–82.

30. Полуэктов М.Г., Центерадзе С. Л. Влияние нарушений сна на возникновение и течение мозгового инсульта. Медицинский совет. 2015; 2 (2): 10–15.

31. Преображенская И. С. Расстройства сна и их значение в развитии когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; 4: 49–54.

32. Ушакова С. Е., Будникова Н. В., Александров М. В. Коррекция расстройств сна у пациентов пожилого и старческого возраста в общетерапевтической практике. Лечебное дело. 2015; 3: 42–48.

33. Полуэктов М.Г., Стрыгин К. Н. Расстройства сна в пожилом возрасте. Медицинский совет. 2014; 5: 74–80.

34. Carney C. E., Buysse D. J., Ancoli-Israel S. The consensus sleep diary: standardizing prospective sleep self-monitoring. Sleep. 2012; 35: 287–302.

35. Qaseem A. и др. Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016; 165 (2): 125–133.

36. Riemann D. и др. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017; 26: 675–700.

37. Bootzin R. R. Stimulus control treatment for insomnia. 1972; 7: 395–396.

38. Morin C. M., Espie C. A. Insomnia — A Clinical Guide to Assessment and Treatment. — New York: Springer. 2004.

39. Smith M. T., Perlis M. L., Park A. Comparative meta‐analysis of pharmacotherapy and behavior therapy for persistent insomnia. Am. J. Psychiatry. 2002; 159: 5–11.

40. Mitchell M. D. и др. Comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review. BMC Fam. Pract. 2012; 13: 40.

41. Verster J. C. и др. Hypnotics and driving safety: meta-analyses of randomized controlled trials applying the on the road driving test. Curr. Drug Saf. 2006; 1: 63–71.

42. McCleery J., Cohen D. A., Sharpley A. L. Pharmacotherapies for sleep disturbances in Alzheimer’s disease. 2014; 3.

43. Арушнян Э. Б. Гормон эпифиза мелатонин и его лечебные возможности. Русский медицинский журнал. 2005; 26: 1755–1760.

44. Слизков Ю. Б., Брюзгин В. А. Коррекция расстройств сна у сотрудников МЧС: результаты применения мелатонина пролонгированного действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 9 (1): 67–70.

45. Левин Я. И., Ковров Г. В., Полуэктов М.Г. и др. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы. — Москва: Медпрактика-М. 2005.

46. Яхно Н. Н. Отчет о клинической эффективности препарата «Мелаксен» фирмы Unipharm USA (CША) при лечении инсомний. Лечащий врач. 1999; 10: 26–27.

47. Бузунов Р. В., Царева Е. В. Диагностика и лечение бессонницы в терапевтической практике. Вестник семейной медицины. 2013; 3: 54–58.

48. Pallesen S., Nordhus I. H., Nielsen G. H. et al. Prevalence of insomnia in the adult Norwegian population. Sleep. 2001; 24: 771–779.

49. Palmaro A., Dupouy J., Lapeyre Mestre M. Benzodiazepines and risk of death: results from two large cohort studies in France and UK. Eur. Neuropsychopharmacol. 2015; 25: 1566–1577.

50. Золотухина А. Ю., Кирилова И. А., Козачук И. В. Изменение психофизиологических и вегетативных показателей в условиях депривации сна. Вестник российских университетов. 2016; 6: 2300–2307.

1. Levin Ya. I., Poluektov M. G. Somnology and sleep medicine. Selected lectures. Moscow: Medforum, 2013.

2. Laugsand L. E. и др. Insomnia symptoms and risk for unintentional fatal injuries — the HUNT Study. Sleep. 2014; 37: 1777–1786.

3. Sivertsen B., Øverland S., Bjorvatn B., Maeland J. G., Mykletun A. Does insomnia predict sick leave? The Hordaland Health Study. J. Psychosom. Res. 2009; 66: 67–74.

4. Léger D., Bayon V., Ohayon M. M. Insomnia and accidents: cross sectional study (EQUINOX) on sleep-related home, work and car accidents in 5293 subjects with insomnia from ten countries. J. Sleep Res. 2014; 23: 143–152.

5. Poluektov, M. G., Tsenteradze, S. L. Modern concepts of insomnia syndrome, taking into account the requirements of the International Classification of Sleep Disorders and approaches to its treatment. Journal of neurology and psychiatry named after S. S. Korsakov. 2014, Vol. 11, 114, 92–97.

6. Spielman A. J., Caruso L. S., Glovinsky P. B. A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatr. Clin. North Am. 10. 1987: 541–553.

7. Palagini L., Biber K., Riemann D. The genetics of insomnia — evidence for epigenetic mechanisms? Sleep Med. Rev. 2014; 18: 225–235.

8. Riemann D., Perlis M. L. The treatments of chronic insomnia: a review of benzodiazepine receptor agonists and psychological and behavioral therapies. Sleep Med. Rev. 2009; 13: 205–214.

9. Ellis и др. Acute insomnia: current conceptualizations and future directions. Sleep Med. Rev. 2012; 16: 5– 14.

10. Espie C. A. Insomnia: conceptual issues in the development, persistence and treatment of sleep disorders in adults. 2002; 53: 215–243.

11. Perlis M. L. и др. Psychophysiological insomnia: the behavioural model and a neurocognitive perspective. J. Sleep Res. 1997; 6: 179–188.

12. RiemannD. и др. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia. Lancet Neurol. 2015; 15: 547–558.

13. Riemann D., Spiegelhalder K., Feige B. The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence. Sleep Med. Rev. 2010; 14: 19–31.

14. Saper C. B., Scammell T. E., Lu J. Hypothalamic regulation of sleep and circadian rhythms. Nature. 2005; 437: 1257–1263.

15. Ohayon M. M., Smirne S. Prevalence and consequences of insomnia disorders in the general population of Italy. Sleep Med. 2002; 3: 115–120.

16. Zhang W., Wing Y. K. Sex differences in insomnia: a meta‐analysis. Sleep. 2006; 29: 85–93.

17. Calem M., Bisla J., Begum A. et al. Increased prevalence of insomnia and changes in hypnotic use in England over 15 years: analysis of the 1993, 2000 and 2007 national psychiatric morbidity surveys. Sleep. 2012; 35: 377–384.

18. Marschall J. и др. 2017. Gesundheitsreport (DAK Report). Heidelberg : Medhochzwei Verlag, 2017.

19. Pallesen, S., и др. A 10-year trend of insomnia prevalence in the adult norwegian population. Sleep Med. 2014; 15: 173–179.

20. Ellis J. G. и др. The natural history of insomnia: focus on prevalence and incidence of acute insomnia. J. Psychiatr. Res. 2012; 46: 1278–1285.

21. Golekov, V. A., Poluektov, M. G. Features of the concept of the sleep hygiene rules in the Russian population. Journal of psychiatry and neurology named after S. S. Korsakov. 8, 2016, 57–61.

22. Poluektov, M. G., Golenkov, A. M. Disorders in nurses with shift work. Nurse. 7, 2011.

23. Chernikova, E. F. The impact of shift work on the health of employees. Hygiene and sanitation. 3, 2015, 44–48.

24. Tabeeva, G. R., Evdokimova, E. M., Shagbaum, A. E. Sleep disorders in patients with cognitive disorders: clinical phenomenology and therapeutic strategies. Nervous disease. 2 2017, 21–28.

25. Romanova, E. A., Kallistov, D. Yu., Novichkova, N. I. Chronic insomnia in the system of risk factors for healthy workers. Occupational medicine and industrial ecology. 12, 2008, 1–5.

26. Isaev, R. I., Yakhno, N. N. Sleep disorders in Alzheimer’s disease. Neurological journal. 5 2017, 228–236.

27. Tardov, M. V., Poluektov, M. G. Sleep disorders in chronic pain syndromes. Journal of neurology and psychiatry named after S. S. Korsakov. 4, 2018, Vol. 2, 107–112.

28. Strueva, N. V., Poluektov, M. G., Savelieva, L. V. Obesity and sleep. Obesity and metabolism. 3 2013, Vol. 36, 11–18.

29. Kolesnikova, L. I., et al. The process of lipocortins and the system of antioxidant protection in premenopausal women with sleep disorders. Clinical laboratory diagnostics. Vol. 2, 77–82.

30. Poluektov M. G., Tsenteradze S. L. Influence of sleep disorders on the occurrence and course of brain stroke. Medical Council. 2 2015, Vol. 2, pp. 10–15.

31. Preobrazhenskaya, I. S. Sleep disorders and their significance in the development of cognitive disorders. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2013, Vol. 4, 49–54.

32. Ushakova, S. E., Budnikova, N. V., Aleksandrov, M. V. Correction of sleep disorders in elderly and infirm patients in general therapeutic practice. Medical care. 3, 2015, 42–48.

33. Poluektov, M. G., Strygin, K. N. Sleep disorders in the elderly. Medical Council. 2014, Vol. 5, 74–80.

34. Carney C. E., Buysse D. J., Ancoli-Israel S. The consensus sleep diary: standardizing prospective sleep self-monitoring. Sleep. 2012; 35: 287–302.

35. Qaseem A. и др. Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016; 165 (2): 125–133.

36. Riemann D. и др. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017; 26: 675–700.

37. Bootzin R. R. Stimulus control treatment for insomnia. 1972; 7: 395–396.

38. Morin C. M., Espie C. A. Insomnia — A Clinical Guide to Assessment and Treatment. — New York: Springer. 2004.

39. Smith M. T., Perlis M. L., Park A. Comparative meta‐analysis of pharmacotherapy and behavior therapy for persistent insomnia. Am. J. Psychiatry. 2002; 159: 5–11.

40. Mitchell M. D. и др. Comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review. BMC Fam. Pract. 2012; 13: 40.

41. Verster J. C. и др. Hypnotics and driving safety: meta-analyses of randomized controlled trials applying the on the road driving test. Curr. Drug Saf. 2006; 1: 63–71.

42. McCleery J., Cohen D. A., Sharpley A. L. Pharmacotherapies for sleep disturbances in Alzheimer’s disease. 2014; 3.

43. Arushnyan, E. B. Pineal hormone melatonin and its therapeutic opportunities. Russian medical journal. 2005, Vol. 26, 1755–1760.

44. Slizkov, Yu. B., Bryuzgin, V. A. Correction of sleep disorders in emergency workers: results of prolonged melatonin use. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 9, 2017, Vol. 1, 67––70.

45. Levin, Ya. I., Kovrov, G. V., Poluektov, M. G. et al. Insomnia, modern diagnostic and therapeutic approaches. Moscow: Medpractice. M, 2005.

46. Yakhno, N. N. Report on the clinical efficacy of the Melaxen of Unipharm USA (USA) in the treatment of insomnia. The attending physician. 10 1999, 26–27.

47. Buzunov, R. V., Tsareva, E. V. Diagnosis and treatment of insomnia in therapeutic practice. Bulletin of family medicine. 2013, Vol. 3, 54–58.

48. Pallesen S., Nordhus I. H., Nielsen G. H. et al. Prevalence of insomnia in the adult Norwegian population. Sleep. 2001; 24: 771–779.

49. Palmaro A., Dupouy J., Lapeyre Mestre M. Benzodiazepines and risk of death: results from two large cohort studies in France and UK. Eur. Neuropsychopharmacol. 2015; 25: 1566–1577.

50. Zolotukhina, A. Yu., Kirilova, I. A., Kozachuk, I. V. Changes in psychophysiological and vegetative indicators in conditions of sleep deprivation. Bulletin of Russian universities, 6 2016, 2300–2307.

В настоящее время инсомния является не только медицинской, но и социальной, а также экономической проблемой, потому что нарушения сна связаны не только с субъективными переживаниями пациентов, но и с повышенным риском различных заболеваний [1], дневной сонливостью и снижением качества жизни. В связи с этим актуальны проблемы диагностики, профилактики и лечения расстройств сна.

Крупные эпидемиологические исследования показали, что бессонница является фактором риска для увеличения числа несчастных случаев на рабочем месте [2, 3] и автомобильных аварий [4].

По нашему мнению, важно изучать особенности диагностики, лечения и профилактики нарушений сна, для разработки методик, способствующих улучшению соматического и психического здоровья, а также повышению качества жизни.

Для поиска информации использовались следующие ресурсы: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/, https://scholar.google.ru/schhp?hl=ru, https://www.medscape.com/, https://cyberleninka.ru/. Изучены 21 отечественный источник и 29 зарубежных.

По Международной классификации расстройств сна 2005 г., инсомния представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающих несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида. Согласно этому определению можно выделить три основных свойства инсомнии:

1) клиническими проявлениями синдрома могут быть любые нарушения процесса сна — его инициация, поддержание или завершение;

2) для того чтобы предъявлять жалобы на нарушения сна, необходимо иметь возможность уделять сну достаточное количество времени. Это неприменимо к людям, сознательно ограничивающим себя во сне или работающим по сменному графику;

3) плохой сон должен проявляться нарушениями последующего бодрствования, которые могут выражаться усталостью, нарушением внимания, сосредоточения или запоминания информации, социальной дисфункцией, расстройством настроения, раздражительностью, дневной сонливостью, снижением мотивации и инициативности, склонностью к ошибкам за рулем и на работе, мышечным напряжением, головной болью, нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, обеспокоенностью состоянием своего сна. Обычно при расстройствах ночного сна имеет место несколько проявлений нарушения бодрствования такого рода [5].

Для Цитирования:
Хритинин Дмитрий Федорович, Сумарокова М. А., Щукина Е. П., Особенности современных подходов к диагностике и лечению инсомнии. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2020;10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: