Вопросы, касающиеся организации сестринской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в условиях стационара, а также необходимость разработки мероприятий, направленных на профилактику развития пневмонии у детей, определили тему данного исследования.
Цель исследования — изучить особенности сестринского ухода за детьми с пневмонией в условиях круглосуточного стационара.
Методы исследования: аналитический, статистический.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Организация медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания. Исследование проводилось в пульмонологическом отделении педиатрического корпуса многопрофильного стационара. Основная задача деятельности пульмонологического отделения — организация и оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической и консультативно-профилактической помощи детям с заболеваниями органов дыхания. В отделении оказывается медицинская помощь детям в возрасте до 18 лет с различными заболеваниями органов дыхания: острыми пневмониями, хроническими бронхитами, острыми и рецидивирующими бронхитами, бронхиальной астмой, поллинозами, врожденной патологией бронхолегочной системы.
Наибольший удельный вес пациентов составляет возрастная категория от 8 до 14 лет (36 %), от 4 до 7 лет (27 %) и от 1 до 3 лет (26 %), что свидетельствует о преобладании заболеваний у детей препубертатного и пубертатного периодов (рис. 1).
Рис. 1. Возрастная структура пациентов пульмонологического отделения
Основными патологиями, с которыми поступают пациенты, являются острый и рецидивирующий бронхит (38,1 %) и бронхиальная астма (40 %) (рис. 2).
Рис. 2. Нозологическая структура пациентов пульмонологического отделения
Особенности работы медицинской сестры пульмонологического отделения педиатрического корпуса. Одной из особенностей работы медицинской сестры пульмонологического отделения является использование специализированного оборудования. Так, в соответствии с порядком оказания помощи детям пульмонологического профиля отделение оснащено:
• пикфлоуметрами Clement clarhe — измеряют скорость выхода воздуха из легких при форсированном выдохе, которому предшествует глубокий вдох, устройства показывают пиковую скорость выдоха (ПСВ); регулярно регистрируя ПСВ, медицинская сестра может осуществлять контроль внешнего дыхания;
• спейсерами Rondo — эффективно проводят лекарственную терапию у детей, так как позволяют вводить большее количество лекарственных частиц по сравнению с применением только аэрозольного ингалятора;
• линеоматами — устройствами, которые позволяют контролировать расчет скорости инфузии;
• нейбулайзерами — обеспечивают проникновение лекарственного средства в самые мелкие структурные единицы легких — альвеолы;
• дыхательными тренажерами («Альдомед») — помогают повысить давление во всех каналах дыхательной системы, улучшить кровообращение и облегчить отход мокроты;
• бронхофонографом — предназначен для диагностики и наблюдения за течением бронхолегочных заболеваний во всех возрастных группах и оценки эффективности;
• электроаспираторами — предназначены для отсасывания жидкого содержимого при хирургических операциях и различных лечебных процедурах;
• системой суточного мониторирования — предназначена для суточного контроля ЭКГ и АД.
С учетом того что острая пневмония может быть причиной развития дыхательной недостаточности, медицинская сестра своевременно оценивает состояние пациента и сообщает об этом лечащему врачу.
Медицинская сестра пульмонологического отделения осуществляет уход за пациентами в зависимости от его возраста и выраженности клинических симптомов. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарствами пользовался. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, односторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании); измеряет температуру тела (повышена или лихорадка постоянного типа); определяет ЧДД (25–35 в одну минуту), пульс (тахикардия), артериальное давление. После осмотра пациента медицинская сестра формулирует его проблемы с целью последующего составления плана необходимого сестринского вмешательства (таблица): дефицит информированности о заболевании, боль в груди при дыхании, непродуктивный (позже влажный) кашель, отсутствие аппетита, запор, боли в сердце (при крупозной пневмонии), нарушение сна, беспокойство из-за невозможности работать.
Таким образом, пневмония — актуальная проблема современной медицины, в решении которой важную роль играет правильная организация сестринского ухода. Сестринский уход за больными внебольничной пневмонией в условиях стационара требует умения определять степень тяжести состояния пациента по таким клиническим признакам, как изменение сознания, частоты дыхательных движений, уровня артериального давления, сатурации крови кислородом. В связи с этим медицинская сестра должна владеть методиками оценки степени тяжести пневмонии, использовать критерии ВОЗ для определения выраженности одышки и др.
Для повышения эффективности ухода медицинской сестре необходимо проводить обучение пациентов техникам продуктивного кашля, постурального дренажа, вибрационного массажа, мероприятиям по профилактике заболеваний органов дыхания.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
CONFLICT OF INTEREST
The author claims no conflict of interest.