По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.89-055.1-053.8-06:616.12-008.331]-07-08(045)

Особенности психических нарушений у молодых мужчин с предгипертонией и методы их коррекции

Трайбер Лариса Викторовна врач-психиатр психиатрического мужского отделения ГБУЗ МО «Психиатрическая больница №13», адрес: Московская область, г. Клин, ул. Победы, д. 4, кв. 24, тел.: +7 906 0476522, e-mail: larisa-traiber@yandex

Современная социально-экономическая и политическая ситуация в России способствует нарастанию стрессогенности и конфликтности в обществе, ведущей к росту пограничных психических нарушений у молодых здоровых лиц, и, как следствие, различных заболеваний сердечно-сосудистой системы и повышению артериального давления. В настоящее время высокое нормальное артериальное давление (ВНАД) рассматривается как предгипертония, а результаты эпидемиологических исследований подтверждают значимость раннего выявления молодых людей, особенно мужского пола, с ВНАД, которое ассоциируется с семикратным повышением риска развития сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с таковым при оптимальном АД. Целью данного исследования явилось комплексное изучение пограничных психических нарушений у молодых мужчин с предгипертонией, типологических причин их формирования, а также разработка и обоснование эффективных схем терапии и профилактики выявленных нарушений. Материалы и методы исследования. Было обследовано 160 мужчин молодого возраста, составивших три группы исследования по показателям АД. Всем вошедшим в исследование лицам было проведено общеклиническое терапевтическое обследование с применением ряда лабораторно-инструментальных исследований. Верификация предгипертонии осуществлялась по критериям ВОЗ/МОГ, 1999; пограничных психических нарушений — в соответствии с критериями МКБ-10, 1998. Исследование психологических особенностей личности проводилось с помощью опросников СМОЛ, К. Леонгарда, Ч.Д. Спилбергера–Ю.Л. Ханина, методик «Индекс жизненного стиля», К. Хека–Х. Хесса и метода Зунге в адаптации Т.Н. Балашовой. Результаты и выводы. Пограничные психические нарушения наиболее часто наблюдаются у мужчин с ВНАД и характеризуются широким спектром расстройств, включающим депрессивные проявления легкой и средней степени с соматическими симптомами и без таковых, фобическими, тревожными, паническими, ипохондрическими и соматоформными расстройствами. Мужчины с ВНАД имеют психосоматическую предиспозицию личности с наличием вегетативных проявлений и фиксированностью на своих соматических ощущениях, о чем свидетельствуют ригидно-циклотимные акцентуации характера и существенное повышение общей напряженности психологических защит. Мужчины с оптимальными и нормальными значениями АД демонстрируют адекватное использование психологических защитных механизмов, что является наиболее адаптивной личностной стратегией при общей нормальной напряженности защит (у лиц с оптимальным АД) или несущественном ее превышении (у мужчин с нормальным АД). Мужчинам молодого возраста с предгипертонией показано проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на коррекцию ППН и включающих комплексную психотерапевтическую и психофармакологическую программу, состоящую из четырехмесячной когнитивной психотерапии с мультимодальным курсом по А.А. Lazarus (1995) на фоне приема агомелатина в дозе 25 мг/сут в течение первых двух месяцев.

Литература:

1. Аксенов М.М., Белокрылова М.Ф., Лебедева В.Ф., Рудницкий В.А., Перчаткина О.Э., Костин А.К. Типология пограничных психических расстройств и стрессоустойчивость // Медицинская психология в России: электрон. научн. журн. – 2014. – N 2 (25) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru

2. Глазунов И.С., Оганов Р.Г., Перова И.В. и др. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ «Prevention in primary care». – М., 2000. – 210 с.

3. Гаджиев А.Н. Гипертензия «белого халата» // Клиническая медицина. – 2004. – №2. – С. 15–18.

4. Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. – М.: Джангар, 2010. – 864 с.

5. Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2-е изд. // Национальная психологическая энциклопедия. – 2012. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://vocabulary.ru/ dictionary/978/word/kliniko-psihopatologicheskii-metod-isledovanija.

6. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult // Психологический журнал. – 1981. – № 3. – С. 118–123.

7. Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Диагностические возможности психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни // Кардиология. – 1990. – № 4. – С. 83–87.

8. Клинические рекомендации ESH, ESC по лечению артериальной гипертонии, 2013, электронный ресурс: http://cardiolog.org/recomendacii/64.html.

9. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. – М.: Форте, 2004. – 244 с.

10. Копылов Ф.Ю., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Клинические и психосоматические особенности течения гипертонической болезни в условиях хронического стресса // Клиническая медицина. – 2008. – № 2. – С. 23–26.

11. Кухарчук В.В. Терапия нарушений липидного обмена – важнейший фактор профилактики атеросклероза // Вести кардиологии. – 2009. – №2. – С. 4–8.

12. Леонгард К. Акцентуированные личности. − Киев, 1981. – 392 с.

13. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / под ред. Ю.Л. Нуллера и С.Ю. Циркина. – СПб.: Оверлайд, 1994. – 303 с.

14. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. – 2000. – №6. – С. 4–8.

15. Осипова И.В., Пырикова Н.В., Антропова О.Н., Комисарова И.Н., Мирошниченко А.И. Влияние психосоциального стресса на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин // Кардиология. – 2014. – Т. 4. – №3. – C. 42–45.

16. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению // Кардиология. – 2004. – №1. – С. 88–93.

17. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка // Кардиология. – 2007. – №2. – С. 65–74.

18. Погосова Г.В. Современные подходы к лечению депрессий у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. – 2007. – №12. – С. 75-81.

19. Психологические тесты / Под ред. А.А. Карелина: В 2 т. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – Т. 1. – 312 с.: ил.

20. Семке В.Я., Гуткевич Е.В., Иванова С.А. Психосоциальные и биологические факторы психической дезадаптации (на модели невротических расстройств). – Томск: Изд-во Томск. ун-та, 2008. – 204 с.

21. Семке В.Я., Богомаз С.А., Бохан Т.Г. Качество жизни молодежи народов Сибири как системный показатель уровня стрессоустойчивости // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2012. – № 2. – С. 94–98.

22. Сердечно-сосудистые заболевания // Информационный бюллетень ВОЗ. – 2013 (III). – № 317. – Электронное издание [http://who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru].

23. Трайбер Л.В., Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Современные представления о патогенетических механизмах функциональных нарушений сердечного ритма // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2014. – № 8. –С. 67–75.

24. Трайбер Л.В., Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Современные подходы к синхронизации циркадианных ритмов при депрессии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2014. – №11. – С. 124–128.

25. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. – Л.: ЛНИИ ФК., 1976. − 18 с.

26. Циркин С.Ю. Клинико-психопатологический метод в науке и практике // Российский психиатрический журнал. – 2006. – №3. – С. 49–53.

27. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия. Основы клинической психопатологии. – М.: Гэотар-Медиа. – 2009. – 384 с.

28. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2001. – № 2. – С. 3–7.

29. Щенятская И.В. Клинико-патогенетические особенности предгипертонии и артериальной гипертонии у лиц молодого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед.– Ростов-на-Дону, 2011. – 24 с.

30. Юдина Н.В., Раева Т.В. Пограничные психические расстройства при эссенциальной артериальной гипертензии // Академический журнал Западной Сибири. – 2008. – № 3. – С. 27– 28.

31. Юдина Н.В. Феноменология пограничных психических расстройств на начальных стадиях эссенциальной артериальной гипертензии // Медицинская наука и образование Урала. – 2008. – № 4. – С. 50– 53.

32. Goodwin G.M., Emsley R., Rembry S., Rouillon F., for the Agomelatine Study Group. Agomelatine prevents relapse in patients with major depressive disorder without evidence of a discontinuation syndrome: a 24-week randomized, double-blind, placebo-controlled trial. // J. Clin. Psychiatry. – 2009. –

70. – P. 1128−1137.

33. Goodwin G.M., Rouillon F., Emsley R. Long-term treatment with agomelatine: prevention of relapse in patients with major depressive disorder over 10 months. // Eur. Neuropsychopharmacol. – 2009а. –

18. – P. 338–339.

34. Hale A., Corral R.M., Mencacci C., Ruiz J.S., Severo C.A., Gentil V. Superior antidepressant efficacy results of agomelatine versus fluoxetine in severe MDD patients: a randomized, double-blind study. // Int. Clin. Psychopharmacol. – 2010. – 25. – P. 305–314.

35. Kasper S., Hajak G., Wulff K. et al. Efficacy of the novel antidepressant agomelatine on the circadian rest-activity cycle and depressive and anxiety symptoms in patients with major depressive disorder: a randomized, double-blind comparison with sertraline. // J. Clin. Psychiatry. – 2010. – 71. – P. 109–120.

36. Kennedy S.H., Rizvi S., Fulton K., Rasmussen J. A double-blind comparison of sexual functioning, antidepressant efficacy, and tolerability between agomelatine and venlafaxine XR. // J. Clin. Psychopharmacol. – 2008. – 28. – P. 329−333.

37. Lazarus A.A. Praxis der multimodalen Therapie. – Tubingen: dgvt-Verlag, 1995. – 162 S.

38. Lemoine P., Guilleminault C., Alvarez E. Improvement in subjective sleep in major depressive disorder with a novel antidepressant, agomelatine: randomized, double-blind comparison with venlafaxine. // J. Clin. Psychiatry. – 2007. – 68. – P. 1723−1732.

39. Nasitowska-Barud A., Kowalik M. Characteristics of depressive changes and anxiety in patients with essential hypertension // Ann; Univ. Mariae Curie Sklodowska. – 2004. – Vol. 59. – № l. – P. 428–433.

40. Papamichael C, Karatzi K, Karatzis E. et al. Combined acute effects of red wine consumption and cigarette smoking on haemodinamics of young smokers // J. Hypertens. – 2006. – Vol. 24. – P. 1287–1292.

41. World Health Organization: Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress. – Geneva. – 2013.

Конец XX и начало XXI в. в России сопровождаются сложными социально-экономическими и политическими реформами, затрагивающими все слои населения, что приводит к нарастанию стрессорности и конфликтности в обществе. Все это является мощной социальной психогенной «этиологической» базой роста пограничных психических нарушений (ППН) у молодых здоровых лиц, что нередко приводит к различным заболеваниям сердечно-сосудистой системы и повышению артериального давления (АД) в частности [1, 15, 20, 21, 41]. Сердечно-сосудистая система (ССС) является наиболее чувствительной в отношении воздействия неблагоприятных социально-психологических факторов, играющих важную роль в повышении АД у большинства лиц. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место среди функциональных расстройств внутренних органов, и значительную долю этих состояний составляют функциональные нарушения сердечного ритма. Целый ряд характерных признаков: отсутствие структурных изменений в миокарде и признаков декомпенсации работы сердца, преходящий характер аритмий без прогрессирования органических изменений, появление приступов в определенных стрессовых ситуациях, положительный эффект от приема антидепрессантов и транквилизаторов и отсутствие эффекта от применения специальных ААП – служит достаточным аргументом для выставления диагноза психосоматического нарушения сердечного ритма [23].

В настоящее время высокое нормальное артериальное давление (ВНАД) рассматривается как предгипертония, а результаты эпидемиологических исследований подтверждают значимость раннего выявления молодых людей с ВНАД, которое ассоциируется с семикратным повышением риска развития сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с таковым при оптимальном АД [9, 11, 40]. У лиц молодого возраста преимущественно мужского пола в значительном проценте случаев выявляются предгипертония и артериальная гипертония (АГ), которые сочетаются с наличием основных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [29].

Для Цитирования:
Трайбер Лариса Викторовна, Особенности психических нарушений у молодых мужчин с предгипертонией и методы их коррекции. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2015;8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: