Успехи антибактериальной терапии и хирургических методов лечения создают возможность к продлению жизни больных туберкулезом легких. Они доживают до осложнений, связанных с поражением сердечно-сосудистой системы (ССС). В то же время в 2012 г., было выявлено 8,6 млн новых случаев туберкулеза и 1,3 млн смертей от туберкулеза во всем мире. В настоящее время, по статистическим данным отечественных и зарубежных авторов, удельный вес туберкулеза в пожилом и старческом возрасте среди других возрастных групп значительно повысился [4, 5]. Заболеваемость туберкулезом данного контингента в 2 раза выше, чем лиц молодого и среднего возраста, а смертность превышает в 3 раза. Анализ летальных исходов показывает, что в 20% случаев имеют место сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).
Своевременное выявление особенностей поражения ССС у больных туберкулезом легких имеет большое практическое значение при выборе соответствующего лечения, определения трудоспособности и прогноза заболевания.
Характерным проявлением патофизиологического континиума туберкулеза легких является тенденция к нарастанию пневмосклеротических изменений, приводящих к нарушению функции дыхания и капиллярного кровообращения легких. При возникновении поражений в легких развивается прекапиллярная гипертензия. При этом постепенно в межальвеолярных перегородках появляются фиброзные изменения, а в легочных артериях – склеротические, что еще больше способствует развитию легочной гипертензии. В сочетании с длительной гипоксемией повышенное давление приводит к гипертрофии миокарда, развитию дистрофических и склеротических изменений во всем миокарде. Следствием чего является приглушение тонов сердца, появление систолического шума над всеми точками и акцент 2-го тона над легочной артерией. Во времени развивается сердечная слабость и появляется дилатация правых, а позже и левых отделов сердца. Развивается хроническое легочное сердце (ХЛС), для которого характерен разлитой сердечный толчок, за счет гипертрофированного правого желудочка (ПЖ), выраженная эпигастральная пульсация. Увеличенный ПЖ оттесняет малоизмененный левый и происходит ротация сердечно-сосудистого пучка – верхушка сердца смещается за тень средостения. Сформировавшиеся синдромы легочной и сердечной недостаточности часто становятся причиной резкого утяжеления состояния больных, особенно при возникновении рецидивов основного заболевания и требуют интенсивной корригирующей терапии. Особый интерес представляет изучение изменений функции правого предсердия в тех случаях, когда на основании клинико-рентгенологического и электрокардиографического (ЭКГ) исследований не обнаруживаются признаки гипертензии малого круга кровообращения. При остропротекающих туберкулезных процессах в легких часто возникает ишемия миокарда с развитием выраженных дистрофических изменений, что приводит к нарушениям проводимости и ритма.