По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617-089

Особенности патогенеза и современные методы лечения хронических РАН (обзор литературы)

Ермолова Дарья Александровна ассистент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Оболенский Владимир Николаевич канд. мед. наук, заведующий отделением гнойной хирургии № 3 ГБУЗ ГКБ № 13 ДЗМ, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Скопинцев Виктор Борисович канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Лаберко Леонид Александрович д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России

В статье приведен обзор отечественной и зарубежной научной литературы, посвященной патогенезу течения раневого процесса, его особенностям в хронической ране и современным методам лечения ран.

Литература:

1. Абаев Ю. К. Биология заживления острой и хронической раны // Медицинские новости. — 2003. — № 6. — С. 3–10.

2. Абаев Ю. К., История раневой повязки // Медицинские новости. — 2003. — № 6. — С. 73–81.

3. Абдувосидов Х. А. и соавт. Использование физических методов лечения у лиц пожилого и старческого возраста при венозных трофических язвах // Хирург. — 2015. — № 2. — С. 15–21.

4. Айвазян А. А., Липова Е. В., Просянникова Н. В. Морфометрическая оценка эффективности применения обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения длительно незаживающих ран кожи // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. — 2014. — № 1. — С. 3–5.

5. Андреев Д. Ю. Взвесь аутогенных тромбоцитов в местном лечении ишемических трофических язв нижних конечностей // Вестник хирургии. — 2009. — Т. 168. — № 6. — С. 45–48.

6. Андреев А. А., Фролов. Р.Н. Использование метода аппликационно-инъекционного введения гидролизата коллагена в лечении ран мягких тканей // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2014. — Т. 13, № 1. — С. 68–72.

7. Бабушкина И. В. Влияние наночастиц металлов на регенерацию экспериментальных ран // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2013. — Т. 6, № 2. — С. 217–221.

8. Банашек-Мещерякова Т. В. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы для стимуляции регенеративных процессов при операциях на среднем ухе: дисс. ... канд. мед. наук (14.00.03). — Спб., 2011. — 112 с.

9. Багинская И. С., Туманов В. П. Эффективность местного лечения хронических ран гидроактивными повязками // Новости клинической цитологии. . — 2002. — Т. 6, № 3–4. — С. 194–206.

10. Баринов В. Е. и соавт. Возможности применения современных интерактивных повязок в комплексном лечении венозных трофических язв / Раны и раневые инфекции. Научно-методический центр «Пауль Хартманн» // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2009. — № 3–4. — С. 6–8.

11. Бегма А. Н. Оценка эффективности применения коллагеновых губок в лечении хронических ран различной этиологии // Главная медицинская сестра. — 2014. — № 3. — С. 56–64.

12. Белоцкий С., Брейтман Р. Раны и повязки // Современные концепции и практика. — Израиль, 2000. — 280 с.

13. Берченко Г. Н. Морфологические аспекты заживления осложненных ран: дисс. ... д-ра мед. наук (14.00.15). — М., 1997. — 345 с.

14. Богданец Л. И., Венозные трофические язвы. Современное состояние проблемы // Болезни сердца и сосудов. — 2011. — № 3. — С. 22–26; Consilium medicum. Хирургия. — 2009. — № 1. — С. 68–71.

15. Бублик Е. В. и соавт. Патогенетические аспекты местного лечения синдрома диабетической стопы: новая альгинатная повязка Fibroclean Ag: Какие преимущества? // Раны и раневые инфекции. — 2015. — № 1. — С. 20–25.

16. Вин Ф. Трофические язвы нижних конечностей // Флеболимфология. — 1998. — № 7. — С. 10–12.

17. Винник Ю. С. и соавт. К вопросу о выборе раневых покрытий в лечении гнойных ран // Фундаментальные исследования. — 2015. — № 5. — С. 1061–1064.

18. Глянцев С. П. Требования к современным лечебным повязкам и их практическое применение // Материалы II международной конференции, 1995. — С. 28–49.

19. Григорьев А. Г. и соавт. Бактерицидный эффект применения криокислородного метода при лечении гнойно-деструктивной раны // Медицинский альманах. — 2014. — № 5. — С. 182–184.

20. Григорьян А. Ю. и соавт. Некоторые антисептики в лечении гнойных ран // Международный академический вестник. — 2014. — № 4. — С. 6–8.

21. Гурьева И. В. Факторы риска развития синдрома диабетической стопы // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 6. — С. 338–343.

22. Дибиров М. Д. и соавт. Влияние актовегина на репарацию хронических ран различной этиологии // Фарматека. — 2015. — № 10. — С. 74–79.

23. Зайцева Е. Л., Токмакова А.Ю. Роль факторов роста и цитокинов в репаративных процессах в мягких тканях у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. — 2014. — № 1. — С. 57–62.

24. Кириенко А. И. и соавт. Концепция влажного заживления венозных язв // Хирургия. — 2007. — № 5. — С. 60–63.

25. Кириенко А. И. и соавт. Стимуляция II–III стадии регенерации венозных трофических язв гидроактивными раневыми покрытиями // Хирургия. — 2009. — № 6. — С. 61–66.

26. Кириллова И. А. и соавт. Сочетанное использование остеопластики и обогащенной тромбоцитами плазмы в травматологии и ортопедии. Обзор // Травматология и ортопедия России. . — 2008. — № 3 (49).

27. Колсанов А. В. и соавт. Оценка эффективности применения раневых покрытий при лечении ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей // Морфологические ведомости. — 2011. — № 2 (33). — С. 146.

28. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х тт. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Т. I., 864 с.

29. Кузнецов Н. А., Никитин В.Г. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран // Consilium medicum. Хирургия. — 2006. — № 2. — С. 39–46.

30. Кузнецов Н. А. и соавт. Этапное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности при открытой трофической язве // Флеболимфология. — 2000. — № 11. — С. 12–15.

31. Куликов Л. К. и соавт. Динамика биохимических показателей грануляционной ткани экспериментальных инфицированных ран при лечении биологически активными препаратами // Новости хирургии. — 2014. — Т. 22, № 4. — С. 395– 402.

32. Лечение ран [Текст]: учебно- методическое пособие/ Н. А. Кузнецов, Г. В. Родоман, В. П. Туманов и др. — Москва, 2004. — 344 с.

33. Лечение ран: учебно-методическое пособие для интернов, ординаторов и практических врачей / под ред. В. В. Кочубей. — Краснодар, 2016. — 29 с.

34. Лоран О. Б. и соавт. Хирургическая коррекция мочевых свищей у женщин с использованием биоматериала «Коллост» // Материалы 2-го регионального научного форума «Мать и дитя». — Сочи, 28–30 апреля 2008 г. — С. 171.

35. Марченко А. А. и соавт. Документация ран — методика объективизации течения раневого процесса // Современные концепции и практика. — Израиль, 2000. — 280 с.

36. Местное лечение ран: учебное пособие для врачей и медицинских сестер / под ред. Храмилина В. Н. — М.: Проспект, 2012. — 64 с.

37. Мохов Е. М. и соавт. Применение озонированного Перфторана при лечении гнойных ран // Вестник экспериментальной и клинической медицины. — 2012. — Т. 5, № 2. — С. 324–329.

38. Мусалатов Х. А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. — 2002. — № 3. — С. 22–28.

39. Оболенский В. Н. и соавт. Лечебно-диагностический алгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии // Русский медицинский журнал. — 2012. — № 12. — С. 585–589.

40. Оболенский В. Н., Ермолова Д.А. Применение тромбоцитарных факторов роста и коллагеновых биопрепаратов в лечении больных с хроническими трофическими язвами различной этиологии // Хирургия. — 2012. — № 5. — С. 42–47.

41. Поято Т. В. Комплексное лечение длительно незаживающих ран и рубцово-трофических язв нижних конечностей: дисс. ... канд. мед. наук (14.00.22). — Н. Новгород, 2003. — 185 с.

42. Прохоров Н. А., Суховей Ю.Г. Регенерация инфицированных ран в условиях применения клеток-предшественниц // Вестник Санкт- Петербургского университета. — 2010. — Вып. 3. — С. 83–90.

43. Привольнев В. В. Выбор препарата для местного лечения инфицированных ран // Раны и раневые инфекции. — 2015. — № 1. — С. 13–19.

44. Привольнев В. В. и соавт. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России// Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б. М. Костючонка. — 2016. — № 1. — С. 19–24.

45. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / под ред. М. И. Кузин, Б. М. Костючонок. — М.: Медицина, 1990. — 592 с.

46. Руководство по гистологии / под ред. Р. К. Данилова. — 2-е изд. — Спб.: СпецЛит, 2010. — Т. 1, 861 с.

47. Рябов А. Л. и соавт. Лечение гнойных ран отрицательным давлением // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2014. — № 6. — С. 58–60.

48. Савельев В. С. и соавт. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. — 2000. — № 11. — С. 5–10.

49. Стяжкина С. Н. и соавт. Современные методы лечения раневых процессов // Проблемы современной науки и образования. — 2015. — № 5. — С. 110–113.

50. Теувов А. А., Базиев А.М. Озон в современной гнойной хирургии // Международный научно-исследовательский журнал. — 2015. — № 2. — С. 60–62.

51. Токмакова А. Ю. и соавт. Физиология репарации тканей у больных с хроническими язвами нижних конечностей. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом: сборник лекций для врачей / под ред. М. Б. Анциферова. — М., 2003. — С. 75–94.

52. Храмилин В. Н. Современные аспекты местного лечения хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Научно-практический медицинский журнал ЭНЦ РАМН. — 2005. — № 4. — С. 74–78.

53. Хубутия М. Ш. и соавт. Применение комбинации дермального матрикса с аллогенными клетками для лечения обширных травматических ран // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. — 2014. — № 1. — С. 107–113.

54. Чекмарева И. А. и соавт. Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йодсодержащими мазями // Хирургия. — 2014. — № 1. — С. 54–58.

55. Чистоступов К. С. Комплексное лечение больных с трофическими язвами при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и сахарном диабете (клинико-экспериментальное исследование): дисс. ... канд. мед. наук (14.00.27). — Уфа, 2011. — 130 с.

56. Шандуренко И. Н. и соавт. Лечение трофических язв биологически активными гидрогелевыми повязками // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2003. — № 2. — С. 25–30.

57. Advances in wound care: the Triangle of Wound Assessment Wounds International [Тext]: World Union of Wound Healing Societies (WUWHS), Florence Congress, Position Document, 2016. —32 р.

58. Amato B., The role of adult tissue-derived stem cells in chronic leg ulcers: a systematic review focused on tissue regeneration medicine [Тext]/ B. Amato, R. Compagna, M. Amato et al.// Int. Wound J. 2016. — № 13 (6). — Р. 1289–1298.

59. Argenta L. C., Vacuum-assisted closure: A new method for wound control and treatment: Clinical experience [Text] / L. C. Argenta, M. Morykwas // Ann. Plastic. Surg. — 1997. — № 38. — Р. 563–577.

60. Basics Of Wound Care. Nadine B. Semer // 16 pages, 8.5 x11, Four-Color. — English. Hanley & Belfus, 2003.

61. Benbow M., Methods of wound debridement [Text] / M. Benbow // Nurs Times. — 1998. — Apr 22–28. — V.94. — P.78–80.

62. Bergan J., Venous ulcers // Elsevier Academic Press publicaitions. — 2007. — section II. — C. 9. — Р. 105–112.

63. Bjarnsholt T., Why chronic wounds will not heal: a novel hypothesis / T. Bjarnsholt, K. Kirketerp-Møller, P. Jensen et al. // Wound Repair Regen. — 2008. — V. 16. — P. 2–10.

64. Desmouliere A., Apoptosis mediates the decrease in cellularity during the transition between granulation tissue and scar / A. Desmouliere, M. Redard, J. Darby, G. Gabbiani //Am J. Pathol. — 1995. — V. 146, N 1. — P. 56–66.

65. DeFranzo A. J., The use of vacuum-assisted closure therapy for the treatment of lower extremity wounds with exposed bone / A. J. DeFranzo, L. C. Argenta, M. W. Marks et al. // Plast. Reconstr. Surg. — 2001. — 108 (5). — Р. 1184–1191.

66. DiPasquale D., Treatment of chronic infection / D. DiPasquale // J. Am Acad Orthop Surg. — 2006. — V. 14. — P. 105–110.

67. Falabella A. F., Debridement and wound bed preparation / A. F. Falabella // Dermatol Ther. — 2006. — V. 19. — P. 317–325.

68. Falanga V., Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case for Multiple Actions of Therapeutic Agents / V. Falanga // Wounds. — 2002. — V. 14 (2). — P. 47–57.

69. Fagien S., Facial soft — tissue augmentation with injactable autologous and allogeneic human tissue collagen matrix (autologen and dermalogen) / S. Fagien // Plast. Reconstr Surg. 2000. — V. 105 (1). — Р. 362–373.

70. Frykberg R. G., Evaluation of tissue engineering products for the management of neuropathic diabetic foot ulcers: an interim analysis / R. G. Frykberg, S. M. Cazzell, J. Arroyo-Rivera et al. // J. Wound Care. — 2016. — Suppl 7. — Р.18–25.

71. Gates A., The use of a non-adherent silicone dressing in arterial leg ulceration / A. Gates // J. Wound Care. — 2000. — V. 9 (2). — P. 79–81.

72. Garbin S., Covering by a flap induces apoptosis of granulation tissue myofi broblasts and vascular cells / S. Garbin, B. Pittet, D. Montandon et al. // Wound Repair Regen. — 1996. — V.4. — P. 244–251.

73. Ghatnekar O., Cost-effectiveness of treating deep diabetic foot ulcer within Promogran in four European countries / O. Ghatnekar, U. Persson, M. Willis // J. Wound Care. — 2002. — V. l, № 22.

74. Grinnell F., Fibroblasts, myofibroblasts and wound contraction [Text] / F. J. Grinnell // Cell. Biol. 1994. — V. 124 (4). — Р. 401–404.

75. Harding K. G., Wound chronicity and fibroblast senescence implications for treatment [Text] / K. G. Harding, K. Moore, T. J. Phillips // International Wound Journal. — 2005. — V.2, № 4. — P.364–368.

76. Hess C. L., A review of mechanical adjuncts in wound healing: hydrotherapy, ultrasound, negative pressure therapy, hyperbaric oxygen, and electrostimulation [Тext] / C. L. Hess, M. A. Howard, C. E. Attinger // Ann. Plast. Surg. — 2003. — Vol. 51. — N 2. — P. 210–218.

77. Holle G., Vacuum-assisted closure therapy and wound coverage in soft tissue injury: Clinical use [Тext] / G. Holle [et al.] // Unfallchirurg. — 2007. — Vol. 110. — N 4. — P. 289–300.

78. Keast D. H., MEASURE: A proposed assessment framework for developing best practice recommendations for wound assessment [Text] / D. H. Keast, K. Bowering, A. W. Evans et al.// Wound Rep Reg. –2004. –№ 12. — Р. 1–17.

79. Kirby F., Ward S., Sanchez O., Walker E., Mellett M. M., Maltz S. B., Lerner T. T. Novel uses of a negative-pressure wound care system.// J. Trauma. — 2002. — 53 (1). — 117–121.

80. Liu S., Evaluation of negative-pressure wound therapy for patients with diabetic foot ulcers: systematic review and metaanalysis [Тext]/ S. Liu, C. Z. He, Y. T. Cai et al. // Ther Clin Risk Manag. — 2017. — № 13. — Р. 533–544.

81. Martin P., Wound healing — aiming for perfect skin regeneration [Text] / P. Martin //Science. — 1997. — V. 276. — P. 75–81.

82. Moffatt C. J., Understanding wound pain and trauma: an international perspective [Text] / C. J. Moffatt, P. J. Franks, H. Hollinworth // European Wound Management Association. Pain at wound dressing changes: A position document. — 2002. — P. 2–7.

83. Morykwas M., Effects of varying levels of subatmospheric pressure on the rate of granulation tissue formation in experimental wounds in swine [Text] / M. Morykwas, B. Faller, D. Pearce, L. C. Argenta // Ann. Plastic. Surg. — 2001. — 47 (5). — Р. 547–551.

84. Mustoe T., Understanding chronic wounds: a unifying hypothesis on their pathogenesis and implications for therapy [Text] / T. Mustoe // Am J. Surg. — 2004. — V. 187. — P. 65–70.

85. Pourmoussa A., An update and review of cell-based wound dressings and their integration into clinical practice [Тext]/ A. Pourmoussa, D. J. Gardner, M. B. Johnson, A. K. Wong //Ann Transl Med. — 2016. — № 4 (23). — Р.457.

86. Power C., Bacterial wall products induce down-regulation of vascular endothelial growth factor receptors on endothelial cells via a CD14-dependent mechanism: implications for surgical wound healing [Text] / C. Power, J. H. Wang, S. Sookhai et al. // J. Surg Res. — 2001. — V. 101. — P.138–145.

87. Robinson J. B., Surgery of the skin. Procedual dermatology [Text] / J. B. Robinson, R. M. Friedman // Selected Readings Plast. Surg. — 1995. — V. 8. — P. 1–36.

88. Rudolph R., Wound Healing: Biochemical & Clinical Aspects [Text] / R. Rudolph,, H. P. Ehrlich, V. Berg et al. — Philadelphia: W. B. Saunders, 1989. — P. 96–114.

89. Saxena V., Vacuum-assisted closure: Microdeformations of wounds and cell proliferation [Text] / V. Saxena, C. W. Hwang, S. Huang et al. // Plast. Reconstr. Surg. — 2004. — 114 (5). — Р. 1086–1096.

90. Shirakawa M., Topical negative pressure devices: Use for enhancement of healing chronic wounds [Text] / M. Shirakawa, R. R. Isseroff // Arch. Dermatol. — 2005. — 141. — Р. 1449–1453.

91. Schober-Flores C., Epidermolysis bullosa: a nursing perspective [Text] / C. Schober-Flores // Dermatol Nurs. — 1999. — V. 11 (4). — P. 243–248, 253–256.

92. Schultz G. S., Wound bed preparation: a systematic approach to wound management [Text] / G. S. Schultz, R. G. Sibbald, V. Falanga // Wound Rep Reg. –2003. — V. 11. — P. 1–28.

93. Serra R., Skin grafting for the treatment of chronic leg ulcers — a systematic review in evidence-based medicine [Тext]/ R. Serra, A. Rizzuto, A. Rossi et al. // Int. Wound J. — 2017. — № 14 (1). — Р. 149–157.

94. Sibbald R. G., Bacteriology, inflammation, and healing: a study of nanocrystal-line silver dressings in chronic venous leg ulcers [Text] / R. G. Sibbald, J. Contreras-Ruiz, P. Coutts et al. // Adv Skin Wound Care. — 2007. — V. 20. — P. 549–558.

95. Stefani C. M., Platelet-Derived Growth Factor / lnsulin-Like Growth Factor-1 Combination and Bone Regeneration Around Implants Placed Into Extraction Sockets: A Histometric Study in Dogs [Text] / C. M. Stefani, M. A. N. Machado // Implant Dentistry. — 2000. — P. 126–130.

96. Terrill P. J., A comparison of three primary non-adherent dressings applied to hand surgery wounds [Text] /. P. J. Terrill, G. Varughese // A Wound Care. — 2000. — V. 9 (8). — P. 359–363.

97. Veves A., A randomized, controlled trial of Promogran (collagen/oxidized regenerated cellulose dressing) vs. standard therapy in the management of diabetic foot ulcers [Text] / A. Veves, P. Sheehan, H. T. Pham // Arch Surg. — 2002. — V. 137. — P. 822–827.

98. Winter G. D., Methods for the biological evaluation of dressings [Text] / G. D. Winter // Surgical dressings in the hospital environment. Cardiff : Surgical Dressings Research Unit / T. D. Turner, K. R. Brain editors. — UWIST, 1975. — P. 47–81.

99. WOCN 2016 Guideline for Prevention and Management of Pressure Injuries (Ulcers): An Executive Summary [Тext] / R. R. Catherine, R. D. Linda, P. Bonham et al. // J Wound Ostomy Continence Nurs. — 2017. — № 44 (3). — Р. 241–246.

100. Wysocki A. B., Wound fl uids and the pathogenesis of chronic wounds [Text] / A. B. Wysocki. // J Wound Ostomy Care Nurs. — 1996. — № 23. P. 283–290.

101. Zgonis T., A systematic approach to diabetic foot infections [Text] / T. Zgonis, T. S. Roukis // Adv. Ther. — 2005. — V. 22. — P. 244–262.

102. Zhao R., Inflammation in Chronic Wounds [Тext]/ R. Zhao, H. Liang, E. Clarke et al. // Int J Mol Sci. — 2016. — № 11. Р. 17–29.

Благодаря достижениям фармакологии и генетики, внедрению роботизированной техники и цифровых технологий, в настоящее время многие неизлечимые ранее болезни преодолены. Вместе с тем остаются заболевания, представляющие собой и сегодня такую же актуальную проблему, как сотни и тысячи лет назад. Лечение хронических ран ставило в тупик врачей с древних времен. Свои пути в решении данной проблемы искали медики Древнего Египта, Китая, Индии, Греции, средневековой Европы; не утратила она своей значимости и в наши дни.

От эффективности лечения хронических ран зависит исход раневого процесса и трудоспособность пациента. В условиях глобального негативного изменения природной среды (урбанизация, естественные и техногенные катастрофы) происходит изменение биологических свойств раневой микрофлоры и иммунной защиты человека, что оказывает влияние на течение раневого процесса.

Стоимость лечения пациентов с хроническими ранами очень высока [1, 100]. Например, в странах с низким уровнем доходов стоимость лечения хронической язвы диабетической стопы может быть эквивалентна 5,7 объема годового дохода больного, что потенциально может привести к финансовому краху для этих пациентов и их семей [21, 33, 57].

Единого определения понятия «хроническая рана» до сих пор не существует. В литературных источниках наряду с термином «хроническая рана» встречаются такие, как «длительно не заживающая рана», «трофическая язва», «сложная» или «проблемная» рана. Единого временного критерия определения хронической раны также нет. Согласно определению специального заседания Европейского общества репарации тканей (Сardiff , Wales, сентябрь 1996 г.), «хронической следует считать рану, не заживающую в течение периода, который является нормальным для ран подобного типа или локализации». Одни авторы хронической считают рану, существующую более 4 недель без признаков активного заживления, другие называют хронической вторично заживающую рану, которая, несмотря на адекватную терапию, в течение 8 недель не проявляет тенденции к заживлению. Исключение составляют обширные раневые дефекты с признаками активной репарации [1, 44, 45, 52, 60].

Для Цитирования:
Ермолова Дарья Александровна, Оболенский Владимир Николаевич, Скопинцев Виктор Борисович, Лаберко Леонид Александрович, Особенности патогенеза и современные методы лечения хронических РАН (обзор литературы). Хирург. 2017;7-8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: