Расстройства гендерной идентичности в настоящее время являются одной из самых обсуждаемых тем в психиатрии и сексологии. Изменения в Международной классификации болезней (МКБ-11), где вместо транссексуализма используется термин «гендерное несоответствие», а сама нозология вынесена из класса «Психические расстройства и расстройства поведения» и перенесена в новый класс «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем» [1]; разнообразие клинических вариантов данных состояний при отсутствии объективных методов диагностики транссексуализма и неоднозначное понимание этого феномена; перемены в социокультуральных ценностях, создают поле для дискуссий не только в профессиональных медицинских сообществах, но и в обществе в целом.
В последнее время появляется все больше как зарубежных, так и отечественных публикаций по теме нарушений гендерной идентичности, в том числе описание клинических случаев ошибочной диагностики транссексуализма [2, 3, 4], отмечается и увеличение количества работ по теме детранзишна, т. е. обратной перемене пола, что также подчеркивает актуальность данной тематики.
Особое внимание заслуживают случаи коморбидности нарушений гендерной идентичности с другими психическими заболеваниями, а также наличие половой дисфории в сочетании с расстройствами шизофренического спектра. До сих пор нет единого мнения относительно того, как квалифицировать признаки нарушений гендерной идентичности при шизофрении, в каких случаях это можно считать коморбидным состоянием, а когда проявлением основного заболевания, что затрудняет и оказание помощи таким пациентам, поскольку решение о выдаче справок о перемене пола и дальнейших гендерно-аффирмативных вмешательствах в таких ситуациях всегда неоднозначно [5, 6].
Целью данного исследования является проведение сравнительного анализа клинико-психопатологических и клинико-сексологических особенностей нарушений гендерной идентичности при расстройствах шизофренического спектра и транссексуализме.
Исследование было проведено в отделении сексологии отдела трансдисциплинарных исследований Московского НИИ психиатрии — филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» с 2018 по 2022 г. Выборку составили 120 человек с жалобами на несоответствие самоощущения и пола, данного при рождении, и намерением пройти врачебную комиссию с целью перемены пола. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от основного диагноза. В первую группу вошли 74 обследуемых с расстройствами шизофренического спектра, которым были выставлены диагнозы: «шизотипическое расстройство» (F 21) 79,7%, «шизофрения параноидная» (F 20.0) 12,2%, «хронические бредовые расстройства» (F 22) 8,1%. В данной группе было 47 мужчин (63,5%) и 27 женщин (36,5%), средний возраст на момент обращения составил 25,2±9,3 года. Во вторую группу вошли 46 человек с диагнозом «транссексуализм» (F 64.0 по МКБ-10), из них — 17 мужчин (37%) и 29 женщин (63%), средний возраст — 27,0±7,0 года. У всех пациентов были исключены генетические и эндокринные заболевания, которые могли быть причинами нарушения гендерной идентичности. Основными методами исследования были клинико-психопатологический и клинико-сексологический. Также использовалась психологическая методика «Маскулинность и фемининность» (МиФ) в модификации Бессоновой Т.Л. (1994) для диагностики гендерного самосознания (проводилась психологами отделения сексологии Московского НИИ психиатрии). Статистическая обработка данных была выполнена в программе IBM SPSS Statistics 25 с использованием методов описательной статистики (подсчет частот, средних значений и стандартных отклонений), непараметрического U-критерия Манна — Уитни в связи с ненормальным распределением данных, критерия x2 и таблиц сопряженности для оценки статистической значимости различий качественных признаков. В качестве критического уровня значимости было принято значение 0,05.