По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.065

Особенности наблюдения за пациентом после длительного курса лечения кортикостероидами

Раскина Кира Вадимовна ординатор Клиники эндокринологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, E-mail: kira.raskina@gmail.com

В настоящее время множество пациентов по разным причинам получают терапию глюкокортикостероидами. При этом ни один из этих пациентов не застрахован от такого явления, как угнетение функции коры надпочечников после отмены ГКС. При резкой отмене ГКС у пациента высок риск развития острой надпочечниковой недостаточности (аддисонического криза). Ввиду того что клинические симптомы вторичного гипокортицизма могут быть неспецифическими и не обращать на себя должного внимания, лечащим врачам необходимо иметь высокий уровень настороженности и уметь диагностировать и компенсировать это жизнеугрожающее состояние.

Литература:

1. Эндокринология. Национальное руководство / Коллектив авторов, под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 246–251.

2. Alves C., Robazzi T.C.V., Mendonça M. Withdrawal from glucocorticosteroid therapy: clinical practice recommendations // Jornal de Pediatria. — 2008. — № 3 (84). — Р. 192–202.

3. Baek J.H. [и др.]. Original Article Recovery of Adrenal Function in Patients with Glucocorticoids Induced Secondary Adrenal Insufficiency 2016. — C. 153–160.

4. Broersen L.H. [и др.]. Adrenal Insufficiency in Corticosteroids Use: Systematic Review and Meta-Analysis // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. — 2015. — № 6 (100). — Р. 2171–80.

5. Woods C.P. [и др.]. Adrenal suppression in patients taking inhaled glucocorticoids is highly prevalent and management can be guided by morning cortisol // European Journal of Endocrinology. — 2015. — № 5 (173). — Р. 633–642.

С момента введения в клиническую практику 60 лет назад кортикостероиды широко используются для лечения самых разнообразных заболеваний и по сей день являются наиболее мощными из всех известных противовоспалительных препаратов [2].

Распространенность применения ГКC среди населения в целом варьируется в зависимости от возраста, пола и места проживания, а также года проведения опроса и на данный момент составляет от 0,5 до 0,9% населения в Великобритании, 0,7% в Северо-Восточной Исландии и 1,2% в Соединенных Штатах [3].

Использование кортикостероидов значительно снизило заболеваемость и смертность среди людей с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями, надпочечниковой недостаточностью, врожденной гиперплазией коры надпочечников, среди пациентов, перенесших трансплантацию органов, и т.д. [2].

Тем не менее, когда лечение затягивается или дозы кортикостероидов высоки, в дополнение к серьезным побочным эффектам, связанным с лечением (остеопороз, кушингоидная внешность, увеличе ние веса, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемии), ненадлежащим образом произведенная отмена терапии может привести к развитию вторичной надпочечниковой недостаточности за счет подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО). Более того, длительное лечение ГКС считается наиболее частой причиной вторичного гипокортицизма [2; 3].

В этой связи лечащим врачам необходимо иметь высокий уровень настороженности в процессе отмены глюкокортикоидов и уметь диагностировать и компенсировать это клиническое состояние [3].

В системе «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» действует классический принцип «отрицательной обратной связи», в соответствии с которым глюкокортикоиды подавляют секрецию кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ) [1].

Применение глюкокортикостероидных препаратов может приводить к подавлению КРГ и АКТГ и, как следствие, к снижению собственной продукции глюкокортикоидов надпочечниками [1].

Для Цитирования:
Раскина Кира Вадимовна, Особенности наблюдения за пациентом после длительного курса лечения кортикостероидами. Справочник врача общей практики. 2016;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: