По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.617

Особенности морфологии слизистой оболочки желудка при различной локализации язв

Ярема И.В. член-корр. РАН, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии лечебного факультета Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор д-р мед. наук, проф. О.О. Янушевич), эл. почта: i_yarema@mail.ru.

Морфологические исследования у больных с различной локализацией желудочных язв свидетельствуют о том, что в течении и проявлении язвенной болезни играют роль структурные изменения слизистой оболочки желудка, которые наиболее выражены в пилороантральном отделе и интермедиарной зоне. Эти исследования и позволяют выделить отдельные морфо-функциональные отделы органа, при изменении которых и локализации язвы в них можно проводить целенаправленную (прицельную местную) консервативную терапию или выполнять органощадящую операцию.

Литература:

1. Бондаренко Н.М., Крышень В.П. Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка // Клиническая хирургия. — 1993. — № 3. — С.10–11.

2. Булынин В.И., Пархисенко Ю. А., Жданов Ю. А., Барсуков В. А. Выбор метода лечения при осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Тез. докл. 8-го Всероссийского съезда хирургов. — Краснодар,1995. — С. 32–34.

3. Ванцян Э.Н., Черноусов А. Ф., Корчак А.М. Язва кардиального отдела желудка. — М.: Медицина, 1982. — 144 с.

4. Василенко В. Х., Гребнев А.Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении // АМН СССР. — М.: Медицина, 1987. — 288 с.

5. Вахидов В. В., Калиш Ю.И., Богдан-Березовский А.Г. Гигантские язвы желудка // Хирургия. — 1990. — № 3. — С.17–19.

6. Горбашко А.И. Способы пилоруссохрагяющей резекции желудка. — Спб.: МАПО, 1994. — 204 с.

7. Гостищев В. К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. — М.: Медицина, 1993. — 220 с.

8. Григорьев П. Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: Медицина, 1986. –224 с.

9. Дегтярева И.И., Харченко Н. В. Язвенная болезнь. // Киев: Здоров`я. –1995. — 336 с.

10. Ермолов А. С., Уткин В. В. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — Рига, 1983. — 220 с.

11. Ефетов В.М. Предраковые заболевания и рак оперированного желудка. — Киев: Здоров`я. — 1986. — 144 с.

12. Земляной А.Г., Бугаев А.И., Малкова С. К., Горбунов Г.М. Хирургическое лечение язв кардиального отдела желудка // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1989. — № 6. — С.111–113.

13. Клименков А. А., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка. — М.: Медицина. — 1988. — 256 с.

14. Ковальчук Л. А., Дзюбановский И. Я., Твердохлеб В. В. Прицельная и сегментарная резекция в хирургическом лечении язвы желдука // Клиническая хирургия. — 1991. — № 9. — С. 52–55.

15. Колобов С. В., Ярема И. В., Зайратянц О. В. Основы регионарной иммунотерапии. — М.: ГОУ «ВУНМЦ» МЗ РФ, 2001. — 184 с.

16. Кузин М.И. Ваготомия вчера и сегодня // Труды ХХХ Всесоюзного съезда хирурргов. — Минск: Вышейшая школа, 1983. — С. 237–241.

17. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 2001. — № 1. — С. 27–31.

18. Курыгин А. А., Румянцев В. В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. — Спб.: Гиппократ. — 1992. — 304 с.

19. Мыш Г.Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни. — Новосибирск: Наука,1983. — 195 с.

20. Панцырев Ю.М., Гринберг А. А. Ваготомия при осложненных гастродуоденальных язвах. — М.: Медицина, 1979. — 159 с.

21. Плешков В.Г., Ладнюк Б.П. Резекция желудка после ушивания прободных язв // Хирургия. — 1992. — № 2. — С. 25–30.

22. Полуэктов В.Л., Кононов А. В., Кузьмин У.И., Ленберг В. В. Эндоскопические и иммуноморфологические изменеия слизистой облочки оперированного желудка // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1996. — № 3. — С. 15–16.

23. Помелов В.С., Ганжа П. Ф., Самыкин П. М., Нуритдинов А.  Т. Вывбор метода хирургичесого лечения язвеннной болезщни. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.–1991.-№ 6.-С.123–128

24. Помелов В.С., Смагин В. А. Надпривратнниковая резекция желудка у больных язвенной болезнью // Хирургия.–1999.-№ 1.-С.21–24

25. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии.-Мн.Выш.шк., 1993. 183с.

26. Савельев В.С. (ред) Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.:Медицина, 986.–608.

27. Самсонов М. А., Лоранская Т. И., Нестерова А.П. Постгастрорезекционные синдромы (патогенез, клиника, лечение).-М.:Медицина.–1984.-192с.

28. Скатин Л. И., Чирков Ю.  В. Анализ летальности в плановой хирургии язвенной болезни // Вестник хирургии им. И. И. грекова.–1992.-№ 1,2,3. — С.352–355

29. Сытник А.П., Наумов В. А. Выбор метода операции при язвенной болезни желудка // Хирургия.–1995. — № 3.-С.59–63

30. Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов. — Краснодар.–1995.-700с.

31. Федоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина. 1994.

32. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М. Воронов М.  Е. Рак желудка из язвы. Тез. Докл. Конференции «Язвенная болезнь желудка», Краснодар-Анапа, 1996., С.162–163

33. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.:Медицина.–1996.-245с.

34. Шалимов А. А., Лаврик А.С. Саенко В.Ф., Ващенко А.  Е. и др. Современные принципы хирургического лечения язв желудка // Клиническая хирургия.–1987. — № 8, — С.1–3

35. Шептулин А. А, Язвенная болезнь с локализацией в желудке — консервативная терапия или хирургическое лечение? // Хирургия.–1995.-№ 3.-С.9–12

36. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии, М.1955. 264с.

37. Ярема И.  В., Ковальчук Л. А., Вардинец И. С и др. Дифференцированный подход к выбору хирургических методов в лечении язвенной болезни желудка // Хирургия.–1996.-№ 1.-С.91–92.

38. Ярема И.  В., Шевченко В.П. Эндоскопическая гастродуоденолимфография с рентгеноконтрастированием в диагностике пенетрирующих язв. //Вестник хирургии. — 1998. –т.157. — № 2.

39. Becker H.D., Caspari W. F. Postgastrectomy and postvagotomy syndromes.-Berlin.–1980.-188p.

40. Bittscheidt H., Кozuschek W., Clemens W., Rizos S., Blomer A., Hennecke H. indications and operation of gastric ulcer // (Munster Surg. Symposium, 1981, Munster W. Germany) Munich, Vienna, Baltimore: Urban und Schwarzenberg, 1984.-P.124–128

41. Du Plessis DJ. Pathogenesis of gastric ulceration. Lancet. 1965; P.974–978

42. Dunn B. E., Cohen H., Blaser M.J. Helicobacter pylory // Clin. Microbiol. Rev.–1997.-Vol.10, N4. — P. 720–741

43. Wlodarczyk A., Bielecki K., Talalaj M. et al Long-term consequences of surgical treatment of peptic ulcer/ Mater. Med. Pol. 1994; vol.26: P.13–16

Морфологическим субстратом язвенной болезни желудка является хроническая язва, которая в ходе формирования проходит стадии гастрита, эрозии и острой язвы. Наблюдаемые у больных эрозии были поверхностными и образовались в результате некроза участков слизистой оболочки с последующим кровоизлиянием и отторжением некротической ткани. Такие эрозии характеризовались явным вовлечением сосудистосоединительнотканного аппарата слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка.

Сосуды стромы глубоких отделов слизистой оболочки и подслизистого слоя, как правило, находились в состоянии паралитического расширения и значительного кровенаполнения. В капиллярной системе наблюдали картину престаза и стаза, а также краевого стояния лейкоцитов. Нередко в таких случаях длительного нарушения кровообращения происходила гомогенизация стенок мелких артерий, капилляров и набухание эндотелиального покрова.

Такую преимущественную локализацию язв по малой кривизне можно объяснить структурно-функциональными особенностями этого отдела желудка. Малая кривизна имеет «пищевую дорожку», легко травмируется, железы ее слизистой оболочки выделяют наиболее активный желудочный сок, стенка этой части желудка богата рецепторным аппаратом и наиболее чувствительна, складки ригидны и при сокращении мышечного слоя не в состоянии закрыть образовавшийся дефект слизистой.

При осмотре язвы желудка имеют различную форму — от круглой до полигональной, линейной формы. Размеры язвенных дефектов варьируют от нескольких миллиметров до 5–6 см в длину. Язвы могут распространяться на глубину от 5 мм до 2 см, проходя через слизистую до подслизистой основы и мышечной пластинки, и пенетрировать всю стенку желудка (пенетрирующие). Дно язвы покрыто фибрином, края отечные, при прикосновении легко ранимые и кровоточат.

При характеристике язвенного дефекта выделяли:

1. Незажившие язвы;

2. Рубцующиеся язвы;

3. Зарубцевавшиеся язвы.

Обострение хронически активной язвы органа у 92 % обследованных больных сопровождалось различной степени воспалительными изменениями слизистой оболочки, окружающей язву. Макроскопические изменения слизистой оболочки у больных с локализацией язвы в желудке не произошли только у 26 (5,7 %) больных, явления поверхностного гастрита без атрофии имелись у 72 (16,0 %), с гипертрофией — у 127 (28,2 %), умеренной атрофией — у 118 (26,2 %) и выраженной атрофией — у 107 (23,7 %) больных. Следует отметить, что явления выраженного гастрита наблюдали чаще у больных с часто рецидивирующим и осложненным течением язвенной болезни. Причем эти изменения были более выражены в слизистой оболочке антрального отдела и интермедиарной зоны, где отмечена наиболее частая локализация язвы.

Для Цитирования:
Ярема И.В., Особенности морфологии слизистой оболочки желудка при различной локализации язв. Хирург. 2016;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: