Отличительной характеристикой больных с сочетанными повреждениями таза и позвоночника является утяжеление их общего состояния в результате наличия нескольких травматических очагов. Такое сочетание повреждений в структуре политравмы составляет от 0,6 до 9,5 %. Наиболее частыми причинами данных типов повреждений являются падения с высоты и дорожно-транспортные происшествия. При этом доминирующим повреждением, угрожающим жизни пациента, является нестабильное повреждение таза. Повреждения позвоночника же играют ведущую роль в плане дальнейшего восстановления функции, в случае их осложненного характера.
Цель исследования – анализ хирургического лечения пострадавших с сочетанными повреждениями таза и позвоночника.
На базе ОКБ № 2 г. Тюмени было пролечено различными хирургическими методами 35 пациентов с нестабильными повреждениями таза и позвоночника. Средний возраст пациентов составил 37 лет, от 20 до 71 года. Женщин было 15 (42,9 %), мужчин 20 (57,1 %) человек. При дорожно-транспортных происшествиях травму получили 12 (34,3 %) человек, другие 23 (65,7 %) получили травму в результате падения с высоты. Всем пациентам в обязательном порядке выполнялась рентгенография и компьютерная томография. Для верификации травм таза и позвоночника использовалась классификация АО/ASIF. Чаще Переломы тазового кольца типа В – были у 19 человек, типа С – у 13 пациентов. По локализации повреждения позвоночника распределялись следующим образом: Th11 – 3, Th12 – 7, L1 – 10, L2 – 8, L3 – 4.
Для стабилизации повреждений таза использовались аппараты наружной фиксации (АНФ), а также тазовые пластины и винты. Для коррекции и стабилизации переломов позвоночного столба использовались вентральные и дорсальные конструкции. При поступлении первым этапом нестабильные повреждения таза фиксировали АНФ в виде передней опоры. Если они сочетались с осложненными переломами позвоночника, выполняли ламинэктомию с устранением факторов сдавления спинного мозга и фиксировали транспедикулярными конструкциями. Следующий этап хирургического лечения проводили после стабилизации общего состояния пострадавших в сроки от 5 до 21 дня (в среднем 12 дней). При этом выполняли внутреннюю фиксацию переднего и заднего отделов тазового кольца. Если повреждения позвоночника сопровождались значительным разрушением тела позвонка, выполняли передний спондилодез. Принципиальным моментом хирургического лечения считали проведение окончательного остеосинтеза таза и позвоночника в одну операционную сессию. Выбор хирургического доступа и вида внутреннего фиксатора определялся характером повреждений таза и позвоночника.