Особенность анестезиологического обеспечения при работе с пациентом заключается в том, что анестезиологическая бригада вынуждена параллельно решать две задачи:
- осуществлять противошоковые мероприятия и восполнение ОЦК;
- проводить анестезиологическое пособие для обеспечения операционной безопасности пациента.
Шок — это критическое состояние организма, характеризующееся снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции, гипоксией и приводящее к тяжелым изменениям в жизненно важных органах.
Геморрагический шок вызывает внезапная кровопотеря. Поскольку кровь является основной жидкостью, поддерживающей метаболизм в клетках, то подобная разновидность патологии относится к гиповолемическим состояниям (обезвоживанию). В МКБ-10 расценивается как «Гиповолемический шок».
Чаще всего кровопотеря наблюдается при травмах, оперативных вмешательствах, в акушерской практике при родовой деятельности у женщин.
Для возникновения шока имеет значение не только объем кровопотери, но и фак тор времени. Ус тановлено, что нарушения гемодинамики при постепенной потере до 1,5 л крови не приводят к серьезным последствиям, что связано с включением механизмов компенсации.
Для определения степени шока используется «шоковый индекс» (индекс Алговера-Бурри) — соотношение ЧСС к АД сист.:
шок 1-й степени — индекс от 0,8 до 0,9;
шок 2-й степени — от 0,9 до 1,2;
шок 3-й степени — от 1,3 и выше.
Индекс более 1,0 свидетельствует о шоке.
Клиника шока определяется явлениями гипоперфузии органов:
- холодная влажная, бледно-цианотичная кожа;
- резко замедленный кровоток ногтевого ложа (более 3 с);
- гипотензия;
- тахикардия;
- беспокойство;
- угнетение сознания;
- диспноэ;
- олигурия;
- парез ЖКТ;
- острые язвы.
Стадии геморрагического шока.
В зависимости от глубины расстройств кровообращения выделяют три стадии шока.
Компенсированный обратимый шок — объем кровопотери 25 % ОЦК (700–1300 мл), тахикардия умеренная, АД изменяется незначительно, кожные покровы бледные, конечности холодные, диурез уменьшается наполовину (до 30 мл/ч при норме 1–1,2 мл/мин).