Произошло «омоложение» сердечнососудистых заболеваний, что и объясняет сложившуюся в стране демографическую ситуацию. Высокая распространенность артериальной гипертензии в трудоспособном и молодом возрасте ведет к снижению работоспособности и к таким грозным осложнениям, как инфаркт миокарда и инсульт.
Концепция ведения больных с артериальной гипертензией включает:
- раннее активное выявление пациентов с минимальными клиническими проявлениями артериальной гипертензии и факторов риска ее развития;
- реабилитацию пациентов, имеющих факторы риска развития артериальной гипертензии, с целью уменьшения риска развития заболевания;
- раннюю диагностику самой артериальной гипертензии и ее возможных осложнений;
- раннее назначение адекватной лекарственной и немедикаментозной терапии;
- активную физическую реабилитацию пациентов;
- обучение пациентов, страдающих артериальной гипертензией, и их родственников основам сохранения здоровья и предупреждения развития осложнений.
Профилактика гипертонии бывает первичной (направленной на основные предрасполагающие факторы) и вторичной (направленной на предупреждение гипертонических кризов и осложнений).
Важную роль в профилактике артериальной гипертензии у пациентов играет медицинская сестра общей практики, которая на самостоятельном приеме проводит анкетирование пациентов, антропометрические измерения, подсчет индекса массы тела, измерение артериального давления с целью выявления факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. На основании выявленных факторов риска медицинская сестра общей практики проводит индивидуальную профилактическую консультацию по рациональному питанию, физической активности, отказу от вредных привычек, режиму дня, здоровому образу жизни и направляет пациентов в школы здоровья см. рисунок.
Первичная профилактика артериальной гипертензии предполагает:
- увеличение физической и двигательной нагрузки;
- отказ от курения;
- отказ от употребления алкоголя;
- ограничение суточного потребления поваренной соли;
- оптимизацию питания;
- коррекцию массы тела;
- соблюдение режима сна и бодрствования;
- исключение стрессовых состояний;
- исключение пребывания в шумной обстановке.
Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель — предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилак тики вк лючает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию. Немедикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание — вполне возможно. Лекарственная терапия — это назначенные врачом препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Как и упоминалось ранее, пациенты с артериальной гипертензией должны принимать такие препараты пожизненно, предупреждая тем самым риск развития осложнений.
Значительное место в работе медицинской сестры общей практики занимает диспансерное наблюдение населения (приказ МЗ РФ от 21.12.2012 г. № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»).
Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. План диспансерного наблюдения за пациентами с гипертонической болезнью по приказу Минздрава СССР от 30.05.1986 г. № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» вк лючает мероприятия, приведенные в таблице 1.
Рассмотрим некоторые показатели, связанные с пациентами, страдающими гипертонической болезнью, на примере одного из участков (табл. 2).
В таблице 2 показана динамика роста числа диспансерных больных на участке. Из таблицы видно, что количество больных с диагнозом «гипертоническая болезнь» увеличивается, число впервые зарегистрированных с этим диагнозом заметно растет.
Ежедневно медсестра общей практики на самостоятельный прием приглашает пациентов, состоящих на диспансерном учете с гипертонической болезнью по паспорту здоровья участка.
Медицинская сестра общей практики:
- собирает анамнез пациента: жалобы, образ жизни, прием гипотензивных препаратов, назначенных врачом;
- обучает пациента, как правильно измерять давление и вести дневник измерения артериального давления с указанием времени измерения, принимаемых препаратов и их дозировок, а также факторов, которые могли спровоцировать подъем артериального давления, проводит беседу о здоровом образе жизни, правильном питании, физической активности, исключении вредных привычек;
- проводит скрининговые методы исследования: измеряет артериальное давление, занося данные в электронную амбулаторную карту с указанием минимального и максимального давления, снимает электрокардиограмму пациенту;
- выдает направления на обследование согласно плану диспансерного наблюдения пациентов с гипертонической болезнью;
- направляет пациента в Школу артериальной гипертензии;
- после всех обследований медицинская сестра направляет пациента в удобное для него время на прием к врачу общей практики для осмотра, корректировки лечения и проставления диспансерной принадлежности.
Для обучения контроля своего состояния пациенты направляются на обучающие школы. Количество пациентов, обученных в Школе артериальной гипертензии, на участке заметно увеличивается:
- 2013 г. проучено 20 человек;
- 2015 проучено 42 человек;
- 2014 г. проучено 31 человек;
- 2016 проучено 57 человек.
Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить осложнения. Поэтому научить пациентов контролировать свое состояние — важнейшая задача медицинской сестры, так как это снижает затраты на госпитализацию (табл. 3).
Из таблицы 3 прослеживается тенденция снижения на участке вызовов скорой помощи пациентам с гипертонической болезнью, а госпитализация на участке остается на прежнем уровне, что говорит о правильном подходе врача и медицинской сестры к мониторингу состояния пациентов с гипертонической болезнью на участке.
Одним из этапов работы с больными гипертонической болезнью является динамическое наблюдение пациентов после вызова скорой помощи. Врач общей практики после вызова скорой помощи посещает пациента на дому, корректирует медикаментозное лечение и передает пациента на динамическое наблюдение медицинской сестре общей практики. Медицинская сестра при посещении пациента на дому: обучает его правильному измерению артериального давления, ведению дневника измерения артериального давления с указанием доз принимаемых препаратов и неблагоприятных факторов, способствующих повышению артериального давления; проводит беседу по правильному питанию, активному образу жизни, отказу от вредных привычек; контролирует кратность и дозы приема гипотензивных препаратов, назначенных врачом; приглашает пациента в школы здоровья; если пациент нетранспортабельный, то обучает родственников образу жизни и уходу за ним. Обо всем этом медицинская сестра докладывает врачу, чтобы он на основе данных дневника измерения артериального давления смог скорректировать лечение при необходимости.
При проведении дополнительной диспансеризации определенных групп населения за 2016 г. на участке было выявлено 33 человека с факторами риска развития гипертонической болезни из 446 подлежащих диспансеризации, у них же отмечены такие факторы риска, как низкая физическая активность и нерациональное питание.
Таким образом, профессиональная подготовка медицинской сестры общей практики позволяет взять на себя определенный объем лечебно-диагностического процесса гипертонической болезни, ее профилактики и контроля состояния пациентов, что приводит к снижению числа осложнений и увеличению продолжительности жизни пациентов при рациональном использовании финансовых средств