По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.83.075.8 DOI:10.33920/med-14-1905-08

Осложнения в эстетической медицине и методы коррекции

М. Г. Кручинская пластический хирург, врач-физиотерапевт, АО «Институт пластической хирургии и косметологии», г. Москва
Н. Е. Мантурова доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», г. Москва

Инъекции интрадермальных филлеров — одна из самых распространенных процедур в эстетической медицине, но, несмотря на то что профиль безопасности благоприятный, возможно возникновение нежелательных явлений (НЯ) различной степени тяжести. Цель: провести анализ литературы по осложнениям, связанным с инъекциями интрадермальных филлеров. Изучить эффективность комбинированного метода, включающего низкоинтенсивную лазерную терапию и фармафорез гиалуронидазы при осложнениях данной методики. Материал и методы. Под наблюдением находились 12пациентов женского пола (средней возраст 38,9±2,6) с осложнениями после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты с локализацией в области введения. Диагноз: гранулема кожи и подкожной клетчатки, связанная с присутствием инородного тела (филлера). Всем пациентам проводились процедуры низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии локально на очаги поражения и фармафореза с гиалуронидазой 3000МЕ. Выводы. Несмотря на то что введение интрадермальных филлеров является наиболее популярным видом малоинвазивного омоложения лица, врачи должны знать о возможности возникновения серьезных осложнений. Комбинированное применение низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии локально на очаги поражения и фармафореза с гиалуронидазой 3000МЕ при осложнениях на интрадермальное введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты является высокоэффективным методом лечения, что подтверждается купированием клинических симптомов и повышением качества жизни пациентов.

Литература:

1. American Society for Aesthetic Plastic Surgery. ASAPS National Cosmetic Surgery Databank Statistics 2012. http://www.surgery.org/sites/default/files/ASAPS-2012Stats.pdf. Accessed May 6, 2013.

2. American Society for Dermatologic Surgery. http://www. asds.net. Accessed October 10, 2012.

3. Park T.H., Seo S.W., Kim J.K., et al. Clinical experience with hyaluronic acid–filler complications // J Plast Reconstr Aes-thetic Surg. 2011; 64: 892–896.

4. Grunebaum L.D., Bogdan Allemann I., Dayan S., et al. The risk of alar necrosis associated with dermal filler injection // Dermatol Surg. 2009; 35 (suppl 2): 1635–1640.

5. Nettar K., Maas C. Facial filler и neurotoxin complications // Facial Plast Surg. 2012; 28: 288–293.

6. Kassir R., Kolluru A., Kassir M. Extensive necrosis after injection of hyaluronic acid filler: report и review of the literature // J Cosmet Dermatol. 2011; 10: 224–231.

7. de Melo Carpaneda E., Carpaneda C.A. Adverse results with PMMA fillers // Aesthetic Plast Surg. 2012; 36: 955–963.

8. Sung H.M., Suh I.S., Lee H.B., et al. Reports of adi-posederived stem cell therapy for nasal skin necrosis after filler injection // Arch Plast Surg. 2011; 39: 51–54.

9. Hirsch R.J., LupoM., Cohen J.L., et al. Delayed presentation of надвигающийся necrosis following soft tissue augmen-tation with hyaluronic acid и successful management with hyaluronidase // J Drugs Dermatol. 2007; 6: 325–328.

10. GladstoneH.B., Cohen J.L. Adverse effects when injecting facial fillers// Semin Cutan Med Surg. 2007; 26: 34–39.

11. Park K.Y., Son I.P., Li K., et al. Reticulated erythema after nasolabial fold injection with hyaluronic acid: the importance of immediate attention // Dermatol Surg. 2011; 37: 1697–1699.

12. Nettar K., Maas C. Facial filler и neurotoxin complications // Facial Plast Surg. 2012; 28: 288–293.

13. US Food и Drug Administration. http://www.fda.gov/ ohrms/dockets/ac/08/briefing/20084391b1-01%20-%20FDA%20Executive%20Summary%20Dermal%20Fillers.pdf. Accessed October 10, 2012.

14. Lemperle G., Rullan P.P., Gauthier-Hazan N. Avoiding и treating dermal filler complications // Plast Reconstr Surg. 2006; 118: 92S–107S.

15. Sclafani A.P., Fagien S. Treatment of injectable soft tissue filler complications // Dermatol Surg. 2009; 35 (suppl 2): 1672–1680.

16. De Boulle K. Management of complications after implantation of fillers// J Cosmet Dermatol. 2004; 3: 2–15.

17. Kanchwala S.K., Holloway L., Bucky L.P. Reliable soft tissue augmentation: a clinical comparison of injectable softtissue fillers for facial-volume augmentation // Ann Plast Surg. 2005; 55: 30–35.

18. Leonhardt J.M., Lawrence N., Narins R.S. Angioedema acute hypersensitivity reaction to injectable hyaluronic acid // Dermatol Surg. 2005; 31: 577–579.

Актуальность

В последние годы резко возросло использование интрадермальных филлеров в косметических целях. Согласно статистике 2012 г., опубликованной Американским обществом эстетической пластической хирургии (ASAPS), введение филлеров в настоящее время является второй наиболее распространенной малоинвазивной процедурой, выполняемой среди пластических хирургов после инъекций ботулинического токсина [1]. Данные Американского общества дерматологической хирургии (ASDS) демонстрируют, что инъекционные препараты также являются второй наиболее распространенной минимально инвазивной процедурой, выполняемой дерматологами (также после введения ботулинического токсина) [2]. Популярность филлеров объясняется простотой их применения и выраженным эстетическим эффектом. Несмотря на то что филлеры имеют благоприятный профиль безопасности, могут возникать нежелательные явления (НЯ). Минимальные осложнения встречаются достаточно часто, и, возможно, их лучше было бы назвать неблагоприятными реакциями, чем истинными осложнениями, ими являются экхимозы, отёк и эритема. Также могут возникать более тяжелые осложнения, включая чрезмерную коррекцию, неровности, эффект Тиндаля и образование гранулемы. Также сообщается об осложнениях большей степени тяжести, таких как нарушение зрения, некроз кожи и анафилаксия.

В различных публикациях описывается 39 случаев значительной потери мягких тканей и 9 случаев «развивающегося некроза» на введение гиалуроновой кислоты (ГК), полиметилметакрилата (ПММА), гидроксилапатита кальция (ГАК), поли-L-молочной кислоты (ПМК). Общими местами инъекций для этих осложнений были нос (33,3%; n = 16) [3], НГС (31,2%; n = 15) [4] и глабелла (20,8%; n = 10) [5]. Реже локализацией были щеки и губы (в 1 и 2 случаях соответственно) [6]. Из 16 инъекций в область носа 5 были в кончике носа, 1 в крылья и в спинку, в спинку и в кончик [7]. В 4 случаях (8,3%) место введения не сообщалось [8].

Симптом, наиболее часто связанный с внутрисосудистой инъекцией, — это резкая боль при введении препарата. Другие острые симптомы включали побледнение и экхимоз. В нескольких случаях не было отмечено никаких признаков во время инъекции, и в качестве возможного механизма было предложено отсроченное сдавление сосудов препаратом [9]. На пораженных участках наблюдались признаки нарушения кровотока в течение 1–2 дней, включая эритему, изменение цвета: побледнение или посинение, отек, кровоподтеки и продолжающаяся боль. В течение 3–7 дней после инъекции развивалось отторжение некротических масс, формирование язвы и струпа. Некроз отмечался непосредственно в месте инъекции в 46,2% случаев (n = 18) и в месте, питаемом пораженным сосудом, в 28,2% (n = 11) [9]. Последнее включало некроз, развивающийся в области лба и носа после глабеллярной инъекции [10], и некроз, развившийся на крыльях носа и в носогубной складке [11]. В 10 случаях (25,6%) данных было недостаточно для установления корреляции между местом введения и местом осложнения [12].

Для Цитирования:
М. Г. Кручинская, Н. Е. Мантурова, Осложнения в эстетической медицине и методы коррекции. Физиотерапевт. 2019;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: