По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8–007 DOI:10.33920/med-01-2510-08

Организация нейрохирургической помощи детям с опухолями центральной нервной системы в Москве

Колчева Мария Андреевна врач-нейрохирург, аспирант по направлению нейрохирургия на базе ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗМ (119049, г. Москва), кафедра нервных болезней и нейрохирургии, ФГАОУ ВО РУДН (117198, г. Москва), masha20101997@mail.ru, https://orcid.org/0000‑0001‑6460‑5234
Чмутин Геннадий Егорович д-р мед. наук, профессор, врач-нейрохирург, государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы (119049, г. Москва), заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии, ФГАОУ ВО РУДН (117198, г. Москва), chmutin_ge@pfur.ru, https://orcid.org/0000‑0002‑3323‑508X
Бондаренко Екатерина Владимировна студент по направлению «Лечебное дело», ФГАОУ ВО РУДН, 117198, г. Москва, e-mail: varelask.7@gmail.com, https://orcid.org/0009‑0002‑3863‑5266
Кумирова Элла Вячеславовна д-р мед. наук, врач-детский онколог, заместитель главного врача по онкологии, ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗМ (117513, г. Москва), научный консультант, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии им. Ак. Л. А. Дурнова» (Москва), ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (117513, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1), k_ella2004@mail.ru, https://orcid.org/0000‑0001‑6125‑2410

Выявляемость опухолей головного мозга у детей остаётся сложной задачей, что обусловлено, с одной стороны, сравнительно низкой распространённостью данного класса новообразований в педиатрической популяции, низкой нейроонкологической настороженностью у врачей первого контакта и родителей пациентов, относительно низкой доступностью МРТ головного и спинного мозга с КУ, особенно при необходимости проведения исследования в состоянии медикаментозной седации, для пациентов детского возраста во всех группах на амбулаторном этапе диагностических усилий, а с другой — высокой степенью биологической и клинической гетерогенности. Эта гетерогенность проявляется в широком спектре возрастных характеристик пациентов, вариабельности анатомической локализации опухолей, а также в различиях морфологических и молекулярно-генетических особенностей опухолевых образований. Несмотря на указанные сложности, за последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в повышении показателей долгосрочной выживаемости детей с опухолями ЦНС. Существенную роль в этом прогрессе сыграло внедрение мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению, основанного на современных клинических протоколах, интеграции онкологических, нейрохирургических, радиологических, патоморфологических и реабилитационных стратегий. Тем не менее, даже при положительной динамике в улучшении социально-экономических условий и расширении доступа к медицинским знаниям и технологиям как в отдельных странах, так и в глобальном масштабе, детская нейроонкология продолжает сталкиваться с рядом уникальных вызовов. К ним относятся неравномерность распределения ресурсов, дефицит специализированных кадров, ограниченность доступа к высокотехнологичной диагностике и лечению, а также отсутствие устойчивых систем эпиднадзора и мониторинга исходов. В настоящем обзоре рассматриваются актуальные барьеры, препятствующие дальнейшему улучшению результатов лечения детей с опухолями ЦНС, включая вопросы доступности, организации помощи, внедрения современных подходов и координации междисциплинарного взаимодействия.

Литература:

1. GBD 2017 Childhood Cancer Collaborators. The global burden of childhood and adolescent cancer in 2017: An analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Oncol. 2019;20:1211–1225.

2. Gupta S, Howard SC, Hunger SP, Antillon FG, Metzger ML, Israels T, et al. Treating childhood cancer in low‐and middle‐ income countries In: Gelband H, Jha P, Sankaranarayanan R, Horton S, eds. Cancer: Disease Control Priorities. 3rd ed Washington, DC: World Bank; 2015.

3. World Health Organization. World Health Assembly, 70. (2017). Cancer prevention and control in the context of an integrated approach. https://apps.who.int/iris/handle/10665/275676. Accessed July 1, 2020.

4. Carlos Rodriguez-Galindo et al. Toward the Cure of All Children With Cancer Through Collaborative Efforts: Pediatric Oncology As a Global Challenge. JCO 33, 3065–3073 (2015).DOI:10.1200/JCO.2014.60.6376

5. Ward, J. M. Yeh, N. Bhakta, A. L. Frazier, R. Atun Estimating the total incidence of global childhood cancer: a simulationbased analysis Lancet Oncol., 20 (4) (2019), pp. 483–493

6. Ward et al., 2019a Z.J. Ward, J. M. Yeh, N. Bhakta, A. L. Frazier, F. Girardi, R. Atun Global childhood cancer survival estimates and priority-setting: a simulation-based analysis Lancet Oncol., 20 (7) (2019), pp. 972–983

7. Rodriguez-Galindo et al., 2013 C. Rodriguez-Galindo, P. Friedrich, L. Morrissey, L. Frazier Global challenges in pediatric oncology Curr. Opin. Pediatr., 25 (1) (2013), pp. 3–15

8. World Health Organization, 2021. CureALL Framework: WHO Global Initiative for Childhood Cancer: Increasing Access. Advancing Quality, Saving Lives.

9. Udaka YT, Packer RJ. Pediatric brain tumors. Neurol Clin. 2018;36:533–556. 2.

10. Pollack IF. Brain tumors in children. N Engl J Med. 1994;331:1500–1507.

11. Victor M. Lu, Turki Elarjani, Toba N. Niazi,Global, Regional, and National Incidence and Mortality Trends in Pediatric Central Nervous System Tumors over the Past 2 Decades,World Neurosurgery,Volume 179,2023, Pages e568‑e574, ISSN 1878–8750, https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.09.003.

12. Желудкова О. Г. Лечение опухолей головного мозга у детей. Врач. 2011;12:22–27. Zheludkova O. G. Treatment of brain tumors in children. Vrach. 2011;12:22–27

13. Schaumann A, Hammar C, Alsleben S, Schulz M, Grün A, Lankes E, Tietze A, Koch A, Hernáiz Driever P, Thomale UW. Neurosurgical treatment of pediatric brain tumors — results from a single center multidisciplinary setup. Childs Nerv Syst. 2024 Feb;40 (2):381–393. doi: 10.1007/s00381‑023‑06123‑8. Epub 2023 Sep 21. PMID: 37730915; PMCID: PMC10837233.

14. Волкова А. Р., Вахитов Х. М., Кумирова Э. В. Детские злокачественные новообразования и их учет: мировые и отечественные тенденции. Российский журнал детской гематологии и онкологии 2020;7 (3):64–9.

15. McCarthy BJ, Kruchko C. Central Brain Tumor Registry of the United States. Consensus conference on cancer registration of brain and central nervous system tumors. Neuro Oncol. 2005;7:196–201

16. Pak-Yin Liu A, Moreira DC, Sun C, Krull L, Gao Y, Yang B, Zhang C, He K, Yuan X, Chi-Fung Chan G, Sun X, Ma X, Qaddoumi IA. Challenges and opportunities for managing pediatric central nervous system tumors in China. Pediatr Investig. 2020 Sep 27;4 (3):211–217. doi: 10.1002/ped4.12212. PMID: 33150316; PMCID: PMC7520110.

17. Sung et al., 2021 H. Sung, J. Ferlay, R. L. Siegel, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries CA A Cancer J. Clin., 71 (3) (2021), pp. 209–249

18. Albright AL, Sposto R, Holmes E, et al: Correlation of neurosurgical subspecialization with outcomes in children with malignant brain tumors. Neurosurgery 47:879–887, 2000

19. Jordan T. Roach et al.Pediatric Neurosurgical Capacity for the Care of Children With CNS Tumors Worldwide: A CrossSectional Assessment. JCO Glob Oncol 9, e2200402 (2023).DOI:10.1200/GO.22.00402

20. Dewan et al., 2018a M. C. Dewan, A. Rattani, G. Fieggen, et al. Global neurosurgery: the current capacity and deficit in the provision of essential neurosurgical care. Executive summary of the global neurosurgery initiative at the program in global Surgery and social change J. Neurosurg. (2018), pp. 1–10

21. Baticulon et al., 2020 R. E. Baticulon, M. C. Dewan, N. Wittayanakorn, P. R. Aldana, W.J. Maixner Pediatric neurosurgery in Asia and Australasia: training and clinical practice J. Neurosurg. Pediatr., 27 (1) (2020), pp. 93–101

22. Duffner, P. K. et al. (2014). Pediatric brain tumor clinical trials: A neuro-oncology perspective. Nature Reviews Clinical Oncology, 11 (4), 209–222. doi:10.1038/nrclinonc.2014.26

23. Van Meir, E. G. et al. (2010). Pediatric brain tumor management: Modern principles. Lancet Oncology, 11 (8), 719–726. doi:10.1016/S1470–2045 (10) 70103–6

24. Liu APY, Dhanda SK, Lin T, Sioson E, Vasilyeva A, Gudenas B, Tatevossian RG, Jia S, Neale G, Bowers DC, Hassall T, Partap S, Crawford JR, Chintagumpala M, Bouffet E, McCowage G, Broniscer A, Qaddoumi I, Armstrong G, Wright KD, Upadhyaya SA, Vinitsky A, Tinkle CL, Lucas J, Chiang J, Indelicato DJ, Sanders R, Klimo P Jr, Boop FA, Merchant TE, Ellison DW, Northcott PA, Orr BA, Zhou X, Onar-Thomas A, Gajjar A, Robinson GW. Molecular classification and outcome of children with rare CNS embryonal tumors: results from St. Jude Children’s Research Hospital including the multi-center SJYC07 and SJMB03 clinical trials. Acta Neuropathol. 2022 Oct;144 (4):733–746. doi: 10.1007/s00401‑022‑02484‑7. Epub 2022 Aug 18. PMID: 35982322; PMCID: PMC10482085.

25. Otth, M.; Wyss, J.; Scheinemann, K. Long-Term Follow-Up of Pediatric CNS Tumor Survivors — A Selection of Relevant LongTerm Issues. Children 2022, 9, 447. https://doi.org/10.3390/children9040447

26. Maria Otth, Katrin Scheinemann, Thankamma Ajithkumar, Kristian Aquilina, Shivaram Avula, Hoong-Wei Gan, Geert O. Janssens, Jurgen Lemiere, Giovanni Morana, Enrico Opocher, Stefan M. Pfister, Giorgio Porro, Felix Sahm, UlrichWilhelm Thomale, Michelle van Egmond-Ebbeling, Hanneke M. van Santen, Barry Pizer, Stefan Rutkowski,Overview of European standard clinical practice recommendations for multidiscplinary teams involved in the treatment of central nervous system tumours in children and adolescents — SIOPE Brain Tumour Group,EJC Paediatric Oncology,

27. Russo, R., Verdolotti, T., Perna, A. et al. Central nervous system pediatric multi-disciplinary tumor board: a single center experience. BMC Cancer 24, 1146 (2024). https://doi.org/10.1186/s12885‑024‑12882‑7

28. Park et al., 2016 K. B. Park, W. D. Johnson, R.J. Dempsey Global neurosurgery: the unmet need World Neurosurg., 88 (2016), pp. 32–35

29. Albright et al., 2000 A. L. Albright, R. Sposto, E. Holmes, et al. Correlation of neurosurgical subspecialization with outcomes in children with malignant brain tumors Neurosurgery, 47 (4) (2000), pp. 879–885; discussion 85–7

1. GBD 2017 Childhood Cancer Collaborators. The global burden of childhood and adolescent cancer in 2017: An analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Oncol. 2019;20:1211–1225.

2. Gupta S, Howard SC, Hunger SP, Antillon FG, Metzger ML, Israels T, et al. Treating childhood cancer in low‐and middle‐ income countries In: Gelband H, Jha P, Sankaranarayanan R, Horton S, eds. Cancer: Disease Control Priorities. 3rd ed Washington, DC: World Bank; 2015.

3. World Health Organization. World Health Assembly, 70. (2017). Cancer prevention and control in the context of an integrated approach. https://apps.who.int/iris/handle/10665/275676. Accessed July 1, 2020.

4. Carlos Rodriguez-Galindo et al. Toward the Cure of All Children With Cancer Through Collaborative Efforts: Pediatric Oncology As a Global Challenge. JCO 33, 3065–3073 (2015).DOI:10.1200/JCO.2014.60.6376

5. Ward, J. M. Yeh, N. Bhakta, A. L. Frazier, R. Atun Estimating the total incidence of global childhood cancer: a simulationbased analysis Lancet Oncol., 20 (4) (2019), pp. 483–493

6. Ward et al., 2019a Z.J. Ward, J. M. Yeh, N. Bhakta, A. L. Frazier, F. Girardi, R. Atun Global childhood cancer survival estimates and priority-setting: a simulation-based analysis Lancet Oncol., 20 (7) (2019), pp. 972–983

7. Rodriguez-Galindo et al., 2013 C. Rodriguez-Galindo, P. Friedrich, L. Morrissey, L. Frazier Global challenges in pediatric oncology Curr. Opin. Pediatr., 25 (1) (2013), pp. 3–15

8. World Health Organization, 2021. CureALL Framework: WHO Global Initiative for Childhood Cancer: Increasing Access. Advancing Quality, Saving Lives.

9. Udaka YT, Packer RJ. Pediatric brain tumors. Neurol Clin. 2018;36:533–556. 2.

10. Pollack IF. Brain tumors in children. N Engl J Med. 1994;331:1500–1507.

11. Victor M. Lu, Turki Elarjani, Toba N. Niazi,Global, Regional, and National Incidence and Mortality Trends in Pediatric Central Nervous System Tumors over the Past 2 Decades,World Neurosurgery,Volume 179,2023, Pages e568‑e574, ISSN 1878–8750, https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.09.003.

12. Zheludkova O. G. Lechenie opukholei golovnogo mozga u detei [Treatment of brain tumors in children]. Vrach [Doctor]. 2011;12:22–27 (In Russ.)

13. Schaumann A, Hammar C, Alsleben S, Schulz M, Grün A, Lankes E, Tietze A, Koch A, Hernáiz Driever P, Thomale UW. Neurosurgical treatment of pediatric brain tumors — results from a single center multidisciplinary setup. Childs Nerv Syst. 2024 Feb;40 (2):381–393. doi: 10.1007/s00381‑023‑06123‑8. Epub 2023 Sep 21. PMID: 37730915; PMCID: PMC10837233.

14. Volkova A. R., Vakhitov Kh. M., Kumirova E. V. Detskie zlokachestvennye novoobrazovaniia i ikh uchet: mirovye i otechestvennye tendentsii [Childhood malignant neoplasms and their registration: global and domestic trends]. Rossiiskii zhurnal detskoi gematologii i onkologii [Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology] 2020;7 (3):64–9. (In Russ.)

15. McCarthy BJ, Kruchko C. Central Brain Tumor Registry of the United States. Consensus conference on cancer registration of brain and central nervous system tumors. Neuro Oncol. 2005;7:196–201

16. Pak-Yin Liu A, Moreira DC, Sun C, Krull L, Gao Y, Yang B, Zhang C, He K, Yuan X, Chi-Fung Chan G, Sun X, Ma X, Qaddoumi IA. Challenges and opportunities for managing pediatric central nervous system tumors in China. Pediatr Investig. 2020 Sep 27;4 (3):211–217. doi: 10.1002/ped4.12212. PMID: 33150316; PMCID: PMC7520110.

17. Sung et al., 2021 H. Sung, J. Ferlay, R. L. Siegel, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries CA A Cancer J. Clin., 71 (3) (2021), pp. 209–249

18. Albright AL, Sposto R, Holmes E, et al: Correlation of neurosurgical subspecialization with outcomes in children with malignant brain tumors. Neurosurgery 47:879–887, 2000

19. Jordan T. Roach et al.Pediatric Neurosurgical Capacity for the Care of Children With CNS Tumors Worldwide: A CrossSectional Assessment. JCO Glob Oncol 9, e2200402 (2023).DOI:10.1200/GO.22.00402

20. Dewan et al., 2018a M. C. Dewan, A. Rattani, G. Fieggen, et al. Global neurosurgery: the current capacity and deficit in the provision of essential neurosurgical care. Executive summary of the global neurosurgery initiative at the program in global Surgery and social change J. Neurosurg. (2018), pp. 1–10

21. Baticulon et al., 2020 R. E. Baticulon, M. C. Dewan, N. Wittayanakorn, P. R. Aldana, W.J. Maixner Pediatric neurosurgery in Asia and Australasia: training and clinical practice J. Neurosurg. Pediatr., 27 (1) (2020), pp. 93–101

22. Duffner, P. K. et al. (2014). Pediatric brain tumor clinical trials: A neuro-oncology perspective. Nature Reviews Clinical Oncology, 11 (4), 209–222. doi:10.1038/nrclinonc.2014.26

23. Van Meir, E. G. et al. (2010). Pediatric brain tumor management: Modern principles. Lancet Oncology, 11 (8), 719–726. doi:10.1016/S1470–2045 (10) 70103–6

24. Liu APY, Dhanda SK, Lin T, Sioson E, Vasilyeva A, Gudenas B, Tatevossian RG, Jia S, Neale G, Bowers DC, Hassall T, Partap S, Crawford JR, Chintagumpala M, Bouffet E, McCowage G, Broniscer A, Qaddoumi I, Armstrong G, Wright KD, Upadhyaya SA, Vinitsky A, Tinkle CL, Lucas J, Chiang J, Indelicato DJ, Sanders R, Klimo P Jr, Boop FA, Merchant TE, Ellison DW, Northcott PA, Orr BA, Zhou X, Onar-Thomas A, Gajjar A, Robinson GW. Molecular classification and outcome of children with rare CNS embryonal tumors: results from St. Jude Children's Research Hospital including the multi-center SJYC07 and SJMB03 clinical trials. Acta Neuropathol. 2022 Oct;144 (4):733–746. doi: 10.1007/s00401‑022‑02484‑7. Epub 2022 Aug 18. PMID: 35982322; PMCID: PMC10482085.

25. Otth, M.; Wyss, J.; Scheinemann, K. Long-Term Follow-Up of Pediatric CNS Tumor Survivors — A Selection of Relevant Long-Term Issues. Children 2022, 9, 447. https://doi.org/10.3390/children9040447

26. Maria Otth, Katrin Scheinemann, Thankamma Ajithkumar, Kristian Aquilina, Shivaram Avula, Hoong-Wei Gan, Geert O. Janssens, Jurgen Lemiere, Giovanni Morana, Enrico Opocher, Stefan M. Pfister, Giorgio Porro, Felix Sahm, UlrichWilhelm Thomale, Michelle van Egmond-Ebbeling, Hanneke M. van Santen, Barry Pizer, Stefan Rutkowski,Overview of European standard clinical practice recommendations for multidiscplinary teams involved in the treatment of central nervous system tumours in children and adolescents — SIOPE Brain Tumour Group,EJC Paediatric Oncology,

27. Russo, R., Verdolotti, T., Perna, A. et al. Central nervous system pediatric multi-disciplinary tumor board: a single center experience. BMC Cancer 24, 1146 (2024). https://doi.org/10.1186/s12885‑024‑12882‑7

28. Park et al., 2016 K. B. Park, W. D. Johnson, R.J. Dempsey Global neurosurgery: the unmet need World Neurosurg., 88 (2016), pp. 32–35

29. Albright et al., 2000 A. L. Albright, R. Sposto, E. Holmes, et al. Correlation of neurosurgical subspecialization with outcomes in children with malignant brain tumors Neurosurgery, 47 (4) (2000), pp. 879–885; discussion 85–7

Детские онкологические заболевания становятся новым глобальным приоритетом в области охраны здоровья детей и подростков [1–3]. В странах с высоким уровнем дохода (СВУД) 80 % детей с онкологическое заболевание предположительно выживут [4]. Напротив, 80 % детей в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC), где проживают 90 % населения Земли, умрут от своей болезни [5, 6]. Недостаток ресурсов, влияющий на механизм оказания своевременного доступа к комплексной многопрофильной помощи, еще больше усугубляет текущие проблемы лечения [7]. Для устранения этих различий Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) учредила Глобальную инициативу по борьбе с детским раком (GICC) [8]. Целью данной инициативы является достижение к 2030 году 60 %-ного уровня предполагаемой выживаемости при детских онкологических заболеваниях во всем мире.

Новообразования ЦНС являются самой распространенной солидной опухолью в этой демографической группе (от 0 до 18 лет) и основной причиной летальных исходов от рака у детей и подростков в целом [9, 10]. Заболеваемость варьирует от страны к стране и составляет 1,4 (Африка) до 6,2 (США) случаев на 100 000 детского населения [11]. Ежегодно в России регистрируется около 1000–1200 новых случаев опухолей головного мозга у детей [12]. Лечение детей с опухолями головного мозга представляет собой сложную многопрофильную задачу, где нейрохирургическое вмешательство выступает ключевым компонентом как в получении биопсийного материала для установления гистологического диагноза, так и в уменьшении объема опухолевой ткани, в восстановлении, часто нарушенных объемных интракраниальных взаимоотношений и в возобновлении правильной ликвороциркуляции. Хирургия позволяет не только получить ткань опухоли для постановки гистологического диагноза, но и в большинстве случаев является первым этапом специфического лечения, направленным на максимально тотальное удаление новообразования с минимальным риском неврологического дефицита, что для многих типов ОГМ является решающим прогностическим фактором, который определяет длительную общую и бессобытийную выживаемость [13].

Для Цитирования:
Колчева Мария Андреевна, Чмутин Геннадий Егорович, Бондаренко Екатерина Владимировна, Кумирова Элла Вячеславовна, Организация нейрохирургической помощи детям с опухолями центральной нервной системы в Москве. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: