По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.98:579.887.9 DOI:10.33920/med-08-2502-01

Опыт расследования вспышки болезни легионеров среди населения территории

Бугорская Мария Михайловна врач эпидемиолог, Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Головной центр гигиены и эпидемиологии» Федерального медико-биологического агентства, 123182, г. Москва, 1-й Пехотный пер., д. 6, e-mail: bugorskayamariya@mail.ru, http://orcid.org/0000-0003-1565-7403
Романова Лариса Владимировна заведующая отделом эпидемиологии, Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Головной центр гигиены и эпидемиологии» Федерального медико-биологического агентства, 123182, г. Москва, 1-й Пехотный пер., д. 6, e-mail: romanova.larisa2009@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-9475-672
Андреева Виктория Максимовна врач эпидемиолог, Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Головной центр гигиены и эпидемиологии» Федерального медико-биологического агентства, 123182, г. Москва, 1-й Пехотный пер., д. 6, e-mail: Viktoria_3a@mail.ru, http://orcid.org/0000-0002-3811-5669
Богдан Сергей Александрович главный врач, Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Головной центр гигиены и эпидемиологии» Федерального медико-биологического агентства, 123182, г. Москва, 1-й Пехотный пер., д. 6, e-mail: info@gcgie.ru, http://orcid.org/0009-0006-9784-6898
Зайцева Мария Артуровна заведующая, врач-эпидемиолог отделения профилактики внутрибольничных инфекций отдела по безопасности медицинской деятельности, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский федеральный научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства, 636000, Томская область, г. Северск, ул. Мира, 4, e-mail: kb81@fmbamail.ru

Несмотря на то, что в Российской Федерации регистрируются единичные случаи заболевания легионеллезом, сведения о ежегодном выделении возбудителя из проб воды централизованных систем горячего водоснабжения в различных регионах указывает на актуальность проблемы легионеллеза. Присутствие и накопление легионелл в водных объектах создает потенциальные риски заражения людей. При этом, сложности диагностики болезни легионеров, низкая настороженность к данной инфекции медицинского персонала определяют наличие невыявленных случаев заболеваний, которые могут скрываться, в том числе, под маской диагноза «внебольничная пневмония неуточненной этиологии». Цель — описать вспышку легионеллеза в городском населенном пункте, зарегистрированную в 2024 году. Всего было зарегистрировано 24 случая заболевания болезнью легионеров, из которых 15 — среди детей и 9 — среди лиц 18 лет и старше. Высокий уровень заболеваемости и быстрый темп распространения легионеллеза среди населения предположительно связан с проведением планово-предупредительных работ с полным отключением горячего водоснабжения и в последующем недоведением соответствующей температуры носителя до нормативных значений, что способствовало созданию благоприятных условий для активного размножения возбудителя. Растянутый по времени эпидемический процесс обусловлен несвоевременным принятием противоэпидемических мер по причине продолжавшегося проведения локальных ремонтных работ в водоразборной сети.

Литература:

1. Груздева О. А., Филатов Н. Н., Тартаковский И. С., Марьин Г. Г. Эпидемиологические особенности легионеллеза в Российской Федерации. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017; 22 (2): 86–92. doi: http://dx.doi.org/10.18821 /1560‑9529‑2017‑22‑2‑86‑92

2. Steinert, M., Hentschel, U., & Hacker, J. (2002). Legionella pneumophila: an aquatic microbe goes astray. FEMS Microbiology Reviews, 26 (2), 149–162. doi:10.1111/j.1574–6976.2002.tb00607.x

3. Систер В. Г., Цедилин А. Н., Иванникова Е. М. Легионеллез: причины возникновения, профилактические мероприятия. Известия МГТУ «МАМИ». 2012; 2: 283–286

4. Авдеева М. Г., Блажняя Л. П., Шопаров А. М., Иванова А. А., Рябцева П. С. Легионеллез в Краснодарском крае. Материалы XVI Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского. 2024: 6

5. Лемещенко Е. Ю., Михальков М. А. Легионеллез в лечебных учреждениях. Медицинская сестра. 2013; 5: 13–16

6. De Giglio O, D’Ambrosio M, Calia C, Spagnuolo V, Oliva M, Lopuzzo M, Apollonio F, Triggiano F, Diella G, Scaturro M, Ricci ML, Caringella ME, Leone CM, Romanelli F, Stolfa S, Mosca A, Pazzani C, Montagna MT. Case series study of nosocomial Legionnaires’ disease in Apulia region (southern Italy): The role of different molecular methods in identifying the infection source. Acta Biomed. 2023; 94 (S3):e2023217. doi: 10.23750/abm.v94iS3.15048.

7. Humphreys H, O’Donovan P, Dwyer S. Surveillance of hospital water systems to help predict the risk of nosocomial legionellosisConsider other factors. Control Hosp Epidemiol. 2022;43 (8):1080–1081. doi: 10.1017/ice.2021.173.

8. Гучев И. А., Мелехина Е. В., Марьин Г. Г., Клочков О. И. Легионеллез: эпидемиология, клиника, терапия и профилактика. Санитарный врач. 2009; 9: 11–21.

9. Тартаковский И. С., Синопальников А. И. Легионеллез: роль в инфекционной патологии человека. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007; (3): 219–33.

10. Карпова Т. И., Тартаковский И. С. Особенности эпидемиологии и лабораторной диагностики легионеллеза. Инфекционные болезни. Новости. Мнения. Обучение. 2015;4 (13):51–8.

11. Shin S. Innate Immunity to Intracellular Pathogens: Lessons Learned from Legionella pneumophila. Adv Appl Microbiol. 2012; 79: 43–71. doi: 10.1016/B978‑0‑12‑394318‑7.00003–6.

12. Смирнова С. С., Романенко В. В., Есаулкова А. Ю., Кочеровская Е. Ю., Дурасова А. Л. Роль водного фактора в распространении легионеллезной инфекции на неэндемичной территории. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011; 2: 28–32.

13. Ерусланов Б. В., Светоч Э. А., Мицевич И. П. Легионеллез и его лабораторная диагностика. Бактериология. 2018; 3 (3): 58–67. doi: 10.20953/2500‑1027‑2018‑3‑58‑67

14. Аляпкина Ю. С., Дронина Ю. Е., Карпова Т. И., Пашко Ю. П., Варламов Д. А., Алексеев Я. И., Романова Ю. М., Тартаковский И. С. Применение ПЦР в реальном времени для выявления легионелл в объектах окружающей среды. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2009; 86 (2): 75–80.

15. Никонов Б. И., Романенко В. В., Жукова Ю. В., Дурасова А. Л., Астахова Т. С., Гаранина С. Б. ПЦР — диагностика при расследовании вспышки легионеллеза. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008; 2: 44–46

16. Патяшина М. А., Сизова Е. П., Ставропольская Л. В., Бадамшина Г. Г., Малинина Л. А., Волостнова Е. С., Фатхутдинова Л. М. Распространенность легионелл в объектах внешней среды медицинских организаций. Медицина труда и экология человека. 2023; 4 (36): 172–181. doi: 10.24412/2411‑3794‑2023‑10413

17. Ботвинкин А. Д., Свистунов В. В., Сидорова Е. А., Макарова А. Е., Кравченко Н. А., Степаненко Л. А., Баянова Т. А., Лемешевская М. В., Баландина Т. П., Гибтева О. С., Андаева Е. И., Балахонов С. В. Подтверждение легионеллеза у умерших с проявлениями пневмонии в г. Иркутске. Фундаментальная и клиническая медицина. 2021; 6 (4): 82–89. doi: 10.23946/2500‑07 64‑2021‑6‑4‑82‑89

1. Gruzdeva O. A., Filatov N. N., Tartakovsky I. S., Maryin G. G. Epidemiological features of legionellosis in the Russian Federation. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni (Epidemiology and infectious diseases). 2017; 22 (2): 86–92. (in Russian) doi: http://dx.doi.org/10.18821 /1560‑9529‑2017‑22‑2‑86‑92

2. Steinert, M., Hentschel, U., & Hacker, J. (2002). Legionella pneumophila: an aquatic microbe goes astray. FEMS Microbiology Reviews, 26 (2), 149–162. (in Russian) doi:10.1111/j.1574–6976.2002. tb00607.x

3. Sister V. G., Tsedilin A. N., Ivannikova E. M. Legionellosis: causes, preventive measures. Izvestija MGTU «MAMI» (Izvestia of MSTU «MAMI»). 2012; 2: 283–286 (in Russian)

4. Avdeeva M. G., Blizhnaya L. P., Shaparov A. M., Ivanova A. A., Ryabtseva P. S. Legionellosis in the Krasnodar Territory. Proceedings of the XVI Annual AllRussian Congress on Infectious Diseases named after Academician V. I. Pokrovsky. 2024: 6 (in Russian)

5. Lemeshchenko E.Yu., Mikhalkov M. A. Legionellosis in medical institutions. Medicinskaja sestra (A medical nurse). 2013; 5: 13–16 (in Russian)

6. De Giglio O, D'Ambrosio M, Calia C, Spagnuolo V, Oliva M, Lopuzzo M, Apollonio F, Triggiano F, Diella G, Scaturro M, Ricci ML, Caringella ME, Leone CM, Romanelli F, Stolfa S, Mosca A, Pazzani C, Montagna MT. Case series study of nosocomial Legionnaires' disease in Apulia region (southern Italy): The role of different molecular methods in identifying the infection source. Acta Biomed. 2023; 94 (S3):e2023217. doi: 10.23750/abm.v94iS3.15048.

7. Humphreys H, O'Donovan P, Dwyer S. Surveillance of hospital water systems to help predict the risk of nosocomial legionellosisConsider other factors. Control Hosp Epidemiol. 2022;43 (8):1080–1081. doi: 10.1017/ice.2021.173.

8. Guchev I. A., Melekhina E.V., Maryin G. G., Klochkov O. I. Legionellosis: epidemiology, clinic, therapy and prevention. Sanitarnyj vrach (Sanitary doctor). 2009; 9: 11–21. (in Russian)

9. Tartakovsky I. S., Sinopalnikov A. I. Legionellosis: a role in human infectious pathology. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija (Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy). 2007; (3): 219–33. (in Russian)

10. Karpova T. I., Tartakovsky I. S. Features of epidemiology and laboratory diagnostics of legionellosis. Infekcionnye bolezni. Novosti. Mnenija. Obuchenie (Infectious diseases. News. Opinions. Training). 2015;4 (13):51–8. (in Russian)

11. Shin S. Innate Immunity to Intracellular Pathogens: Lessons Learned from Legionella pneumophila. Adv Appl Microbiol. 2012; 79: 43–71. doi: 10.1016/B978‑0‑12‑394318‑7.00003–6.

12. Smirnova S. S., Romanenko V.V., Esaulkova A.Yu., Kocherovskaya E.Yu., Durasova A. L. The role of the water factor in the spread of legionella infection in a nonendemic area. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni (Epidemiology and infectious diseases). 2011; 2: 28–32. (in Russian)

13. Yerullanov B.V., Svetoch E. A., Mitsevich I. P. Legionellosis and its laboratory diagnostics. Bakteriologija (Bacteriology). 2018; 3 (3): 58–67. doi: 10.20953/2500‑1027‑2018‑3‑58‑67 (in Russian)

14. Alyapkina Yu. S., Dronina Yu. E., Karpova T. I., Pashko Yu. P., Varlamov D. A., Alekseev Ya. I., Romanova Yu. M., Tartakovsky I. S. The use of realtime PCR to detect legionella in environmental objects. Zhurnal mikrobiologii, jepidemiologii i immunobiologii (Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology). 2009; 86 (2): 75–80. (in Russian)

15. Nikonov B. I., Romanenko V.V., Zhukova Yu.V., Durasova A. L., Astakhova T. S., Garanina S. B. PCR diagnostics in the investigation of legionellosis outbreak. Zhurnal mikrobiologii, jepidemiologii i immunobiologii (Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology). 2008; 2: 44–46 (in Russian)

16. Patyashina M. A., Sizova E. P., Stavropol L.V., Badamshina G. G., Malinina L. A., Volostnova E. S., Fatkhutdinova L. M. The prevalence of legionella in the environment of medical organizations. Medicina truda i jekologija cheloveka (Occupational medicine and human ecology). 2023; 4 (36): 172–181. (in Russian) doi: 10.24412/2411‑3794‑2023‑10413

17. Botvinkin A.D., Svistunov V.V., Sidorova E.A., Makarova A. E., Kravchenko N.A., Stepanenko L.A., Bayanova T.A., Lemeshevskaya M.V., Balandina T.P., Gibteva O. S., Andaeva E. I., Balakhonov S.V. Confirmation of legionellosis in deceased with pneumonia in Irkutsk. Fundamental'naja i klinicheskaja medicina (Fundamental and clinical medicine). 2021; 6 (4): 82–89. (in Russian) doi: 10.23946/2500‑0764‑2021‑6‑4‑82‑89

Легионеллы — грамотрицательные не образующие спор микроорганизмы, в природных условиях обитающие и активно размножающиеся при температуре от 20 до 450 C в водных объектах и увлажненных почвах. При попадании из естественной среды обитания в емкости и резервуары с пресной водой легионеллы способны накапливаться в них, определяя тем самым риск заражения человека. Наиболее опасна в эпидемиологическом плане колонизация легионеллами систем горячего и холодного водоснабжения, кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирен, вихревых бассейнов и джакузи в аквапарках и спортивно-восстановительных центрах, увлажнителей воздуха, фонтанов [1–3].

Из множества известных на настоящий момент видов легионелл наибольшую актуальность имеет L. Pneumophila, вызывающая у человека заболевание, получившее название болезни легионеров или легионеллеза, наиболее характерными клиническими проявлениями которого являются повышение температуры тела, кашель, одышка и другие симптомы, указывающие в том числе на развитие пневмонии [1–3].

Ежегодно в Российской Федерации регистрируются единичные случаи заболевания легионеллезом. Согласно данным статистической отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в 2019 году в стране выявлено всего 15 случаев заболевания. В 2020 и 2021 гг. число случаев легионеллеза снизилось до 4 и 5 соответственно, что было связано с проведением мероприятий, направленных на ограничение распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, после отмены которых в 2022–2023 гг. число случаев легионеллеза выросло более чем в 3 раза. При этом, приводятся сведения о том, что в Краснодарском крае доля случаев легионеллеза с тяжелым течением в период пандемии COVID-19 выросла по сравнению с предыдущим периодом [4].

В научных публикациях описаны единичные вспышки болезни легионеров. Так, в Российской Федерации большой резонанс имела вспышка легионеллеза в г. Верхняя Пышма Свердловской области, зарегистрированная в 2007 году, в ходе которой было выявлено более 100 заболевших, пять из которых скончались [5]. Внутрибольничные вспышки, связанные с контаминацией легионеллами систем водоснабжения, описаны в странах Европы и Америки [6, 7].

Для Цитирования:
Бугорская Мария Михайловна, Романова Лариса Владимировна, Андреева Виктория Максимовна, Богдан Сергей Александрович, Зайцева Мария Артуровна, Опыт расследования вспышки болезни легионеров среди населения территории. Санитарный врач. 2025;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: