По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.825 DOI:10.33920/med-14-2210-09

Опыт применения системы для тренировки стереотипа ходьбы в медицинской реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в поздний восстановительный период

Михайлова Анна Андреевна канд. мед. наук, доцент, начальник научно-образовательного центра, ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени акад. Б.В. Петровского», врач-физиотерапевт АО ГК «Медси», г. Москва, е-mail: mikhaylova003@gmail.com, orcid.org/0000-0002-4260-1619, RSCI ID 742373, Scopus author ID 56002191900
Корчажкина Наталья Борисовна д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научно-образовательной работе и реабилитации, ФГБНУ «РНЦХ имени акад. Б.В. Петровского» по образовательной деятельности и реабилитации, г. Москва, Е-mail: n9857678103@gmail.com, orcid.org/0000-0001-6913-8778, RSCI ID 86450, Scopus author ID 36931563000
Конева Елизавета Сергеевна д-р мед. наук, профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), заведующая отделением АО ГК «Медси», г. Москва, е-mail: elizaveta.coneva@yandex.ru, Scopus Author ID: 55676603900, РИНЦ ID 585388, SPIN-код: 8200–2155, orcid.org/0000-0002-9859-194X
Котенко Константин Валентинович д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор, ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени акад. Б.В. Петровского», г. Москва, е-mail: noc.med.ru, orcid.org/0000-0002-6147-5574, RSCI ID 354008, Scopus author ID 23976052700

В статье представлены данные лечения 80 больных, перенесших ишемический инсульт с двигательными нарушениями в виде гемипареза с повышением мышечного тонуса в нижней конечности по типу спастичности, которые были разделены на две сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: группа 1 — больные, которым в дополнение к стандартному лечению назначали тренировки стереотипа ходьбы с видеореконструкцией на системе с биологической обратной связью (БОС) — C–Mill, и группа 2–40 человек, которые проходили курс стандартной медикаментозной терапии и медицинской реабилитации (ЛФК и медицинский массаж). Оценивали характеристики основных статико-локомоторных показателей по данным системы C–Mill и по шкале М.Е. Tinetti, показатели объема движений в нижних конечностях по данным гониометрии на всех контрольных точках (до, после лечения, через 3 и 6 месяцев после лечения). Полученные данные свидетельствуют о преимуществе включения в стандартный комплекс медицинской реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с двигательными нарушениями в виде гемипареза с постинсультной спастичностью нижней конечности тренировок, направленных на восстановление стереотипа ходьбы. Подтверждением этому служила нормализация параметров стереотипа ходьбы, а именно снижение длительности свободной походки (цикла шага) в среднем на 32%, при этом увеличение частоты шага свободной походки в среднем на 30% и длины шага свободной походки на 16% сразу после лечения, при этом полученные результаты сохранялись на всех контрольных точках.

Литература:

1. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2021621887 Российская Федерация. База данных научных исследований по медицинской реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения: № 2021621759: заявл. 26.08.2021:опубл. 06.09.2021 / А.А. Михайлова, К.В. Котенко, Н.Б. Корчажкина, Е.С. Конева; заявитель федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского».

2. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Г.Р. Абусева, П.В. Антипенко, В.В. Арьков [и др.]; Межрегиональное научное общество физической и реабилитационной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020; 688 с.

3. Епифанов В.А., Корчажкина Н.Б., Епифанов А.В. Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией. В 2 частях / под ред. С.В. Яблонского. Т. II. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019; 560 с. [Epifanov V.A., Korchazhkina N.B., Epifanov A.V. Medical and social rehabilitation of patients with various pathologies. In 2 parts / edited by S.V. Yablonsky. Vol. II. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 560 p.]

4. Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А. Особенности применения стабилоплатформ с биологической обратной связью при различных социально значимых заболеваниях. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; 18, 2: 103–106. doi: 10.17816/1681-3456-2019-18-2-103-106.

5. Опыт применения методик роботизированной биомеханической медицинской реабилитации у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения / А.А. Михайлова, Н.Б. Корчажкина, К.В. Котенко, Е.С. Конева. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98, 3–2: 127–128. doi: 10.17116/kurort20219803221.

6. Психокорригирующий эффект применения сочетанных методик медицинской реабилитации у пациентов, перенёсших ишемический инсульт / А.А. Михайлова, Н.Б. Корчажкина, Е.С. Конева, К.В. Котенко. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020; 19, 6: 380–383. doi: 10.17816/1681-3456-2020-19-6-5.

7. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Г.Р. Абусева, П.В. Антипенко, В.В. Арьков [и др.]; Межрегиональное научное общество физической и реабилитационной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020; 688 с.

1. Certificate of state registration of the database No. 2021621887 Russian Federation. Database of scientific research on medical rehabilitation of patients after acute cerebrovascular accident: No. 2021621759: Appl. 08/26/2021: publ. 09/06/2021 / A.A. Mikhailova, K.V. Kotenko, N.B. Korchazhkina, E. S. Koneva; applicant: Federal State Budgetary Scientific Institution «Petrovsky Russian Scientific Center for Surgery». (In Russ.)

2. Fizicheskaia i reabilitatsionnaia meditsina [Physical and rehabilitation medicine]: national guidelines / G.R. Abuseva, P.V. Antipenko, V.V. Arkov [et al.]; Interregional Scientific Society of Physical and Rehabilitation Medicine, Association of Medical Societies for Quality. — Moscow: Limited Liability Company Publishing Group «GEOTAR-Media», 2020. — 688 p. — (National guidelines). — ISBN 9785970455548. (In Russ.)

3. Epifanov V.A., Korchazhkina N. B., Epifanov A.V. Mediko-sotsialnaia reabilitatsiia patsientov s razlichnoi patologiei [Medical and social rehabilitation of patients with various pathologies]. In 2 parts / edited by S.V. Iablonskii. Vol. II. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 560 p. (In Russ.)

4. Korchazhkina N.B., Mikhailova A.A. Osobennosti primeneniia stabiloplatform s biologicheskoi obratnoi sviaziu pri razlichnykh sotsialno znachimykh zabolevaniiakh [Features of the use of stabiloplatforms with biofeedback in various socially significant diseases] / N.B. Korchazhkina, A.A. Mikhailova // Fizioterapiia, balneologiia i reabilitatsiia [Physiotherapy, balneology and rehabilitation]. — 2019. — Vol. 18. — No. 2. — P. 103–106. — DOI 10.17816/1681-3456-2019-18-2-103-106. (In Russ.)

5. Mikhailova A.A., Korchazhkina N.B., Kotenko K.V., Koneva E. S. Opyt primeneniia metodik robotizirovannoi biomekhanicheskoi meditsinskoi reabilitatsii u patsientov posle ostrogo narusheniia mozgovogo krovoobrashcheniia [Experience in the application of methods of robotic biomechanical medical rehabilitation in patients after acute cerebrovascular accident] // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kultury [Questions of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy]. — 2021. — Vol. 98. — No. 3–2. — P. 127–128. — DOI 10.17116/kurort20219803221. (In Russ.)

6. Psikhokorrigiruiushchii effekt primeneniia sochetannykh metodik meditsinskoi reabilitatsii u patsientov, perenesshikh ishemicheskii insult [Psychocorrective effect of combined methods of medical rehabilitation in patients with ischemic stroke] / A.A. Mikhailova, N.B. Korchazhkina, E. S. Koneva, K.V. Kotenko // Fizioterapiia, balneologiia i reabilitatsiia [Physiotherapy, balneology and rehabilitation]. — 2020. — Vol. 19. — No. 6. — P. 380–383. — DOI 10.17816 / 1681-3456-2020-19-6-5. (In Russ.)

7. Fizicheskaia i reabilitatsionnaia meditsina: natsionalnoe rukovodstvo [Physical and rehabilitation medicine: national guidelines] / G.R. Abuseva, P.V. Antipenko, V.V. Arkov [et al.]; Interregional Scientific Society of Physical and Rehabilitation Medicine, Association of Medical Societies for Quality. — Moscow: Limited Liability Company Publishing Group «GEOTAR-Media», 2020. — 688 p. — (National guidelines). — ISBN 9785970455548. (In Russ.)

Основной причиной инвалидизации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), является общий моторный дефицит, который проявляется постинсультной спастичностью и, как следствие, ограничением в передвижении.

В связи с этим особое значение в реабилитации пациентов с ОНМК приобретает восстановление изменившихся или утраченных функций. Для этого применяются различные современные методы, одними из которых являются роботизированные системы с биологической обратной связью (БОС) [1–3].

При отсутствии своевременного лечения и медицинской реабилитации спастичности развиваются вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах. Ходьба является сложным процессом, который задействует нейромускулярные, скелетно-суставные элементы локомоторной системы, а также гуморальные и другие факторы. У больных, поступающих на реабилитацию в поздний и отдаленный периоды реабилитации, наблюдаются нарушение цикла походки, замедление передвижения, дискоординация длины и частоты шага, фазы опоры, формируются асимметрия походки, возникает риск падений [1, 4–6].

Цикл походки — временной интервал между двумя последовательными моментами одного повторяющегося действия (касания ноги поверхности опоры) в процессе походки, соответственно, при изменении одного цикла шага меняется вся походка в целом. У данных пациентов фаза опоры нарушается вследствие спастичности и пареза, так как мышцы ослаблены и конечности паретичны, а в фазу переноса конечности наблюдаются нарушения баланса и равновесия. Для коррекции таких нарушений роботизированные системы для тренировок с биологической обратной связью являются одним из эффективных и перспективных вариантов реабилитации, так как осуществляется поддержка конечностей и выполняется регистрация показателей и представление их в очевидной для пациента форме [4–6].

Большинство исследований доказывает перспективу использования БОС-систем в ранней реабилитации локомоторных и статических функций, что особенно актуально в восстановительном лечении пациентов с перенесенным ОНМК.

Для Цитирования:
Михайлова Анна Андреевна, Корчажкина Наталья Борисовна, Конева Елизавета Сергеевна, Котенко Константин Валентинович, Опыт применения системы для тренировки стереотипа ходьбы в медицинской реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в поздний восстановительный период. Физиотерапевт. 2022;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: