Наиболее эффективным методом физиотерапевтического воздействия при псориазе гладкой кожи является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия). Эффективность данного метода, по наблюдениям и опыту разных авторов, составляет 90–97% [1; 2]. В основе метода ПУВА-терапии лежит способность фотосенсибилизатора, активированного длинноволновыми ультрафиолетовыми (УФ) лучами, вступать в фотохимическую реакцию с молекулами-мишенями, и прежде всего с пиримидиновыми основаниями ядерной ДНК клетки с образованием моно- или бифункциональных связей, что приводит к торможению клеточной пролиферации [2]. Действие фотохимиотерапии связано с иммуномодулирующим эффектом с преобладанием иммуносупрессии, изменением проницаемости клеточных мембран, приводящих к выводу протеолитических ферментов, разрушающих клетки, влиянием на био синтез и метаболизм простагландинов и снижением повышенного хемотаксиса нейтрофилов и моноцитов.
Основным патогенетическим механизмом ПУВА-терапии при псориазе является иммуносупрессия, которая приводит к обеднению и потере функциональности клеток, представляющих антиген: клеток Лангерганса в эпидермисе и дендритных клеток в коже. Таким же образом уменьшается экспрессия адгезионных молекул (ICAM-1) в кератиноцитах, а посредством индукции иммуносупрессии сокращается интерлейкин 10 интерферон-g. Апоптоз возникает не только в кератиноцитах эпидермиса, но особенно и в дерме или Т-клетках, инфильтрирующих эпидермис [1]. Уменьшение числа Т-клеток может объяснять сокращение воспалительных инфильтратов при псориазе [6]. Ни фотосенсибилизатор, ни длинноволновые УФ-лучи сами по себе неэффективны, и только их комбинация дает клинический эффект.
Выделяют два типа фотохимиотерапии: системную фотохимиотерапию с приемом фотосенсибилизаторов внутрь (в виде таблеток и капсул) и топическую фотохимиотерапию, которая выполняется с помощью нанесения кремов, спиртовых растворов и с помощью полной или частичной ванны. Отечественный фотосенсибилизатор аммифурин, применяемый для проведения ПУВА-терапии, представляет собой сумму фурокуморинов: изопимпинеллина, бергаптена и ксантотоксина, выделенную из плодов амми большой. Выпускается препарат в двух формах: таблетки по 0,02 г и 0,3% спиртовой раствор.