Операция эндопротезирования коленного сустава занимает 2-е место после операции эндопротезирования тазобедренного сустава [1, 2]. Проблема адекватного послеоперационного обезболивания в травматологии и ортопедии, в частности, при замене сустава остается до сих пор актуальной [3]. Это обусловлено несколькими факторами.
Во-первых, особенности иннервации коленного сустава и травматичности самого оперативного вмешательства сопровождаются выраженной ноцицептивной импульсацией, что приводит к развитию значительного болевого синдрома, трудно поддающегося коррекции, ограничивает раннюю активизацию пациентов и создает предпосылки к формированию хронической боли.
Во-вторых, традиционные схемы системной мультимодальной послеоперационной анальгезии, в том числе в комбинации с наркотическими препаратами, не обеспечивают приемлемый уровень обезболивания, а использование эпидуральной анальгезии (ЭДА) и блокад периферических нервов часто сопровождается различным побочными эффектами. Задержка мочеиспускания, гипотензия, мышечная слабость отмечаются при применении ЭДА. При низком болевом пороке возникает нужда частого приема наркотических препаратов для адекватного обезболивания, наркотических препаратов в раннем послеоперационном периоде при тотальном эндопротезировании коленного сустава, что может сопровождаться избыточной седацией, тошнотой и рвотой, задержкой мочи, а также адаптированием пациента к этим препаратам. Исходя из этих проблем, послеоперационное обезболивание требует изучение новых технологий и методик в этом направлении.
В 2008 г. Kerr D. R. и Kohan L. одними из первых предложили новое направление, которое заключало в себе применение смеси ряда препаратов в интероперационном периоде: в операционную рану в целях местного обезболивания препаратами Ропивакаина, Кеторолака и адреналина. Предложенное интероперационное обезболивание оправдало себя при эндопротезировании коленного сустава и дало возможность снизить применение опиоидных препаратов в послеоперационном периоде, а также способствовало ранней активизации пациентов после операции, использованию интероперационной инфильтрационной анестезии для снижения применения наркотических обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде [4–8].