Цель исследования: оценить эффективность различных тактик лечения разорвавшейся АВМ головного мозга у детей в области задней черепной ямки.
Список сокращений:
АВМ — артериовенозная мальформация
ЗЧЯ — задняя черепная ямка
КТ-ангиография — компьютерная томографическая ангиография
МР-ангиография — магнитно-резонансная ангиография
МРТ — магнитно-резонансная томография
МХ — микрохирургический
РХ — радиохирургический
Шкала С — М — шкала Spetzler — Martin
ЦАГ — церебральная ангиография
ШИГ — шкала исходов Глазго
ЭВ — эндоваскулярный
Церебральные артериовенозные мальформации (АВМ) — поражение аномальных сосудистых связей, встречающиеся в головном мозге примерно в 10–18 случаях на 100 000 человек [1]. АВМ могут оставаться бессимптомными на протяжении многих лет, но у детей они часто приводят к спонтанному разрыву, что может обуславливать серьезные последствия, такие как повреждение мозговой ткани или длительная инвалидизация, в худших случаях — смерть [2]. Спонтанное интракраниальное кровоизлияние (СИК) при артериовенозных мальформациях головного мозга наблюдается с частотой 2–4 % в год при отказе от хирургического вмешательства, и этот риск значительно снижается после лечения [3, 4]. Это означает, что без лечения существует значительный риск разрыва АВМ, что может привести к серьезным неврологическим осложнениям и угрожающим жизни состояниям. Поэтому мониторинг, оценка рисков и, при необходимости, хирургическое вмешательство являются важными аспектами управления пациентами с разорвавшимися АВМ головного мозга в области ЗЧЯ у детей [12].
АВМ задней черепной ямки составляют всего 7–15 % всех АВМ головного мозга [5–7]. По сравнению с супратенториальной локализацией АВМ, при АВМ области задней черепной ямки вероятность появления кровотечения варьируется от 72 до 92 % [8, 9].
Существует также предположение, что большинство АВМ задней черепной ямки являются «тихими АВМ» и не будут обнаружены до тех пор, пока не разорвутся [7]. Геморрагические проявления АВМ задней черепной ямки представляют повышенный риск инвалидизации и смерти [8, 11]. Fults D. и Kelly D. L. сообщили, что у пациентов с АВМ задней черепной ямки наблюдался плохой прогноз с уровнем смертности 21,0–66,7 % после начального кровотечения [10, 20]. Однако в литературе не указывается, какая подгруппа (АВМ мозжечка или АВМ ствола мозга) в большей степени способствует высокой геморрагической смертности. Предикторы тяжелых исходов после первоначального кровотечения описываются редко и лишь в единичных случаях описана клиническая картина у детей.