Аневризмы артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии редко встречаются в клинической практике [1–3]. Они могут быть истинными, когда стенки аневризматического мешка представлены всеми слоями сосудистой стенки (интима, медиа и адвентиция), и ложными, когда стенки аневризм представлены фиброзной тканью. Истинные аневризмы возникают как осложнения атеросклероза, фиброзно-мышечной дисплазии, коллагенопатии [4–6]. Ложные аневризмы висцеральных артерий органов брюшной полости возникают как результат травмы, вследствие аррозии артериальной стенки панкреатическими ферментами при остром и хроническом панкреатите, микотическом поражении [1, 2, 7]. Аневризмы длительное время могут протекать бессимптомно и диагностируются случайно при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии органов брюшной полости (КТ ОБП). В 20% случаев заболевание сопровождается болями в эпигастрии или левом подреберье [3, 5]. Нередко первым клиническим проявлением аневризмы становится геморрагический шок вследствии ее разрыва. Риск разрыва аневризм не зависит от их размера и составляет от 3 до 10%. При этом смертность от разрыва аневризм достигает 36%. Учитывая высокий уровень смертности при разрывах аневризм, лечение как симптомных, так и асимптомных аневризм является обязательным [5, 7]. В мировой литературе описано свыше 2800 наблюдений аневризм селезеночной и печеночной артерий [1, 4, 5].
Цель исследования: демонстрация успешного эндоваскулярного лечения аневризмы селезеночной артерии и посттравматической аневризмы общей печеночной артерии.
За период с ноября 2013 г. по февраль 2014 г. в Клинике БГМУ выполнено 2 операции у пациентов с верифицированным диагнозом аневризмы артерии бассейна чревного ствола. В первом случае проведена эмболизация просвета аневризмы эмболизационной спиралью с последующей установкой в просвет артерии стент графта, во втором — питающая артерия была эмболизирована микроэмболами.
Пациентка Д., 32 года, поступила в клинику с жалобами на незначительные боли, дискомфорт в области левого подреберья. Со слов пациентки, считает себя больной в течение последних 3 лет, когда впервые, при проведении КТ ОБП, была диагностирована аневризма селезеночной артерии. Дважды в динамике выполнялся КТ-контроль, на котором отмечалось увеличение аневризмы. 13.11.2013 г. года проведена ангиография брюшного отдела аорты, при которой подтверждено наличие аневризмы. На ангиографии: селезеночная артерия извита, диаметром до 7 мм. Стенка сосуда имеет дефект на протяжении более 20 мм, через который артерия сообщается с аневризмой размером 25×30 мм (рис. 1). Решено провести закрытие просвета аневризмы эмболизационной спиралью с последующей установкой в просвет артерии стентграфта с закрытием дефекта стенки сосуда. Доступом через левую подмышечную артерию селективно катетеризирована селезеночная артерия до уровня аневризмы. В полость аневризмы заведена эмболизационная спираль IMWCE 0,35” 20–10. Затем дефект артерии, сообщающийся с полостью аневризмы, перекрыт стентграфтом. На контрольной ангиографии кровоток по селезеночной артерии сохранен, поступление контраста в полость аневризмы не отмечается (рис. 2). В послеоперационном периоде пациентка жалоб не предъявляет. На контрольной КТ, выполненной на следующий день, выявлено, что селезеночная артерия проходима, аневризма тромбирована. Селезенка без признаков ишемического повреждения. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой. Через месяц больной выполнена контрольное КТ исследование и УЗИ ОБП, по результатам которых аневризма уменьшилась в 2 раза, признаков кровотока в ней не определяется.